(来学网)某初孕妇,孕37周,娠合并先天性心脏病,心功能Ⅱ级宫缩4~5分钟1次,每次持续时间20~30秒。查体:宫口开大1+cm,宫颈管消退80%,胎心率155次/分,胎位为枕左前位,通过B超检查结果估计胎儿约2500g。
  1. 针对该孕妇目前的情况,应采取的处理措施是()
    A.
    (来学网)用硫酸镁行保胎治疗
    B.
    (来学网)予以心理支持与鼓励
    C.
    (来学网)严密监护下阴道试产
    D.
    (来学网)立即剖宫产结束分娩
    E.
    (来学网)行产钳阴道助产分娩
    F.
    (来学网)肥皂水灌肠以促宫缩
  2. 关于该孕妇分娩期的护理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)第一产程按一般待产常规监护
    B.
    (来学网)为该孕妇进行灌肠以促进宫缩
    C.
    (来学网)分娩时调节分娩床以取平卧位
    D.
    (来学网)第二产程应鼓励产妇屏气用力
    E.
    (来学网)胎儿娩出后立即用麦角新碱
    F.
    (来学网)胎儿娩出后用抗生素预防感染
  3. 提示:进入第二产程时,该孕妇突然出现咳嗽,咳粉红色泡沫痰,心率146次/分,呼吸27次/分。针对此情况,应立即采取的处理措施是()
    A.
    (来学网)取平卧位以增进产妇舒适
    B.
    (来学网)予以鼻导管吸氧2L/min
    C.
    (来学网)遵医嘱使用洋地黄类药物
    D.
    (来学网)给予孕妇肌内注射吗啡
    E.
    (来学网)氧气用20%~30%乙醇湿化后吸入
    F.
    (来学网)准备行产钳助产取出胎儿
  4. 提示:为抢救患者,医生决定使用洋地黄类药物毛花苷丙。关于洋地黄类药物毛花苷丙,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)其药理作用是加强心肌收缩力
    B.
    (来学网)其药理作用是负性频率作用,减慢心率
    C.
    (来学网)给药前患者脉搏不应低于60次/分
    D.
    (来学网)成人常用量为每次1~1.6mg
    E.
    (来学网)用5%葡萄糖液稀释
    F.
    (来学网)静脉快速推注
  5. 提示:经抢救后,产妇情况好转,胎儿已娩出,产妇心率108~112次/分,呼吸22~24次/分,心功能Ⅲ~Ⅳ级。在接下来的产褥期护理中,首要的正确护理措施是()
    A.
    (来学网)立即于腹部放置沙袋
    B.
    (来学网)鼓励产妇照顾新生儿
    C.
    (来学网)给予心理支持与鼓励
    D.
    (来学网)肌内注射麦角新碱
    E.
    (来学网)协助进行母乳喂养
    F.
    (来学网)尽早下床开始运动
  6. 关于该产妇的出院教育,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)采取适宜的避孕措施,严格避孕
    B.
    (来学网)鼓励产妇亲自参与照顾新生儿
    C.
    (来学网)整个产褥期应持续使用抗生素
    D.
    (来学网)产后复查应包括内科检查
    E.
    (来学网)可在产后1周行绝育术
    F.
    (来学网)保持良好的心理状态
正确答案:
(1)BC
(2)F
(3)CDEF
(4)ABCE
(5)AC
(6)ADEF
答案解析:
(1)该孕妇已妊娠37周,属于足月的范畴,同时其心脏功能胎位、胎儿大小及宫颈条件均符合阴道分娩的指征,因此该孕妇可以进行阴道试产,不宜行产钳阴道助产或立即剖宫产结束分娩;该孕妇宫缩4~5分钟1次,每次持续时间20~30秒,宫口开大1+cm,宫颈管消退80%,表明已经进入临产阶段,不宜采用硫酸镁保胎或吸氧后继续观察等处理;肥皂水灌肠会引起回心血量增多,从而加重心脏负担,也不宜采用。对妊娠合并心脏病孕妇的分娩应根据其生命体征、心功能、宫颈及骨盆条件等判断是否能自然分娩。在临床工作中,护士应根据患者的情况进行相关观察、健康教育及心理辅导,协助患者顺利度过危险期。故此题的正确选项是B、C;错误选项是A、D、E、F,其中关键错误选项是D。(2)妊娠合并心脏病孕妇的危险性高于一般孕妇,对产程的观察监护频率更高、处理应更积极,因此不能按照一般待产常规进行监护;肥皂水灌肠会引起回心血量增多,从而加重心脏负担,不宜采用;采用平卧位时,患者增大的子宫可能压迫下腔静脉,引起回心血量减少,心搏量降低,而引起仰卧位低血压,因此应避免平卧位;第二产程时,妊娠合并心脏病的孕妇不宜用力,并尽量缩短第二产程,减少产妇体力消耗,防止发生心力衰竭和产后出血;心脏病孕妇应预防产后出血,但禁用麦角新碱,以防静脉压升高;妊娠合并心脏病孕产妇的主要死亡原因之一是感染,按照常规的要求,应预防性使用抗生素预防感染。故此题的正确选项是F,其余均为错误选项,其中关键错误选项是A、B。(3)临床症状及体征提示该产妇已发生急性左心衰竭,因此应立即采取急性左心衰竭的抢救措施。孕妇应取坐位,并双腿下垂,以减少静脉血回流;遵医嘱使用洋地黄类药物以增强心肌收缩力、减慢心率、抑制心脏传导系统,使每搏输出量和心排血量增加,改善肺循环及体循环,从而减轻左心衰竭的各种临床表现(如呼吸困难及水肿等);肌内注射吗啡可使患者镇静以减少躁动所带来的额外心脏负担,且可同时舒张小血管以减轻心脏负荷;对急性左心衰竭患者,应给予面罩高流量吸氧6~8L/min,不宜给予鼻导管2L/min的低流量吸氧;因乙醇可降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂,扩大气体和肺泡壁接触面,使气体易于弥散,改善气体交换功能,故应给患者吸入经20%~30%乙醇湿化后的氧气;该产妇已进入第二产程,通过阴道助产可快速结束分娩,减少产妇体力消耗,防止发生心力衰竭。故此题的正确选项是C、D、E、F,其中关键正确选项是F;其余均为错误选项,其中关键错误选项是B。(4)毛花苷丙的药理作用除了加强心肌收缩力外,还具有负性频率作用,减慢心率,因此在用药前应保证心率不低于60次/分。毛花苷丙一次使用量为半支到一支,即0.2~0.4mg,24小时的总用量为1~1.6mg;用于急性左心衰竭患者抢救时,应用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉推注。故此题的正确选项是A、B、C、E,其中关键正确选项是B、C;错误选项是D、F,其中关键错误选项是D(5)妊娠合并心脏病患者产后72小时内仍然是心力衰竭的高危时期,因此需严密观察,给予心理支持与鼓励,防止发生心力衰竭。胎儿娩出后,由于腹内压骤降,可致回心血量大幅下降,使血流动力学发生急剧变化,可能诱发心脏功能不全甚至衰竭,因此胎儿娩出后应在产妇腹部放置沙袋,以防腹压骤降;心脏病孕妇应预防产后出血,但禁用麦角新碱,以防静脉压升高;在此期间,应避免产妇下床活动和照顾新生儿,以卧床休息为主;心功能Ⅲ级及以上者,为防止发生心力衰竭,不宜哺乳。因此,此题的正确选项是A、C;其余均为错误选项,其中关键错误选项是F。(6)该产妇合并有心脏病这一内科疾病,因此在产后复查时,除了产科检查以外,还需要内科心血管方面的检查、监测和治疗;在住院期间,该产妇已发生急性心力衰竭,其心脏功能不适宜从事照顾新生儿等较强的身心消耗的体力活动;分娩后,产妇应使用广谱抗生素预防感染,直至产后1周左右,无感染征象时停药;出院后,产妇仍需保持良好的心理状态,并采取合适的避孕措施;不宜再妊娠者,可在产后1周行绝育术。故此题的正确选项是A、D、E、F,其中关键正确选项是D;此题的错误选项是B、C,其中关键错误选项是B。