(来学网)某孕妇,孕37周,诊断为妊娠合并缺铁性贫血。体格检查:胎心、胎位正常,血红蛋白30g/L,红细胞计数为1.0×1012/L,孕妇轻微活动即感心悸、气短
  1. 根据该孕妇实验室检查及临床表现,其贫血分度为()
    A.
    (来学网)正常
    B.
    (来学网)轻度
    C.
    (来学网)中度
    D.
    (来学网)重度
    E.
    (来学网)极重度
    F.
    (来学网)重重度
  2. 下一步,对该孕妇首先应采取的处理措施是()
    A.
    (来学网)少量多次输血
    B.
    (来学网)口服补充铁剂
    C.
    (来学网)进食高蛋白食物
    D.
    (来学网)立即进行剖宫产
    E.
    (来学网)立即静滴缩宫素
    F.
    (来学网)进食高蛋白食物
  3. 根据案例资料的信息,该孕妇目前存在的主要护理问题是()
    A.
    (来学网)营养失调:低于机体需要量
    B.
    (来学网)舒适的改变:疼痛
    C.
    (来学网)皮肤完整性受损
    D.
    (来学网)胎儿受伤的危险
    E.
    (来学网)活动无耐力
    F.
    (来学网)焦虑
  4. 该孕妇分娩时的注意事项是()
    A.
    (来学网)遵循少量多次输血的原则
    B.
    (来学网)加快输血速度以尽快补血
    C.
    (来学网)严密监控血液输注总量
    D.
    (来学网)积极预防产后出血
    E.
    (来学网)给予持续低流量吸氧
    F.
    (来学网)行阴道助产结束分娩
  5. 该孕妇分娩后需要输血,关于输血的护理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)输血应先快后慢
    B.
    (来学网)严密监控输血速度
    C.
    (来学网)密监控输血总量
    D.
    (来学网)遵循一次大量输血的原则
    E.
    (来学网)输血前应认真核对患者信息
    F.
    (来学网)输血前应认真核对血的外观
  6. 该孕妇在输血的同时口服铁剂,关于口服铁剂的健康指导,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)同时口服维生素C
    B.
    (来学网)每次吃饭时以茶代汤
    C.
    (来学网)可同时口服稀盐酸
    D.
    (来学网)铁剂应在餐中服用
    E.
    (来学网)大便可能出现黑色
    F.
    (来学网)铁剂应在饭前服用
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)ADE
(4)ACDEF
(5)BCEF
(6)ACDE
答案解析:
(1)缺铁性贫血(iron-deficiency-anemia,IDA)是妊娠期最常见的贫血,约占妊娠贫血的95%。妊娠期缺铁性贫血的主要原因为铁的需要量增加,孕妇体内储备铁量不足,食物中铁的摄入不足及妊娠前后的疾病所致,缺铁性贫血可对孕妇及胎儿带来不同程度的影响,严重贫血甚至可造成围生儿及孕产妇的死亡,应高度重视。根据红细胞数量及血红蛋白值,妊娠期贫血分为4度。轻度:红细胞(3.0~3.5)×10^12/L,血红蛋白81~100g/L;中度:红细胞(2.0~3.0)×10^12/L,血红蛋白61~80g/L;重度:红细胞(1.0~2.0)×10^12/L,血红蛋白31~60g/L;极重度:红细胞<1.0×10^12/L,血红蛋白≤30g/L。根据此分级标准,该孕妇贫血处于极重度。因此,此题的正确选项是E;错误选项是AB、C、D、F,其中关键错误选项是D、F。(2)重度贫血的孕妇除了饮食和药物治疗外,还需要少量多次输血。该孕妇血红蛋白为30g/L,属于极重度贫血,且症状明显,仅靠口服补充铁剂是不足的,应首先考虑给予输血治疗;患者病例资料中未见需要终止妊娠的指征,故暂时不考虑立即终止妊娠。因此,此题的正确选项是A;其余为错误选项。(3)当孕妇处于极重度贫血时,自身机体供氧不足,活动耐力下降,甚至无耐力;此外,胎儿的供氧也受到明显影响,可能发生早产、死胎、死产等,故存在胎儿受伤的危险;许多患者可能存在焦虑的情况,但此案例资料未提供患者有关焦虑的信息,因此不考虑焦虑。此题的正确选项是A、D、E,其中关键正确选项是D、E。(4)重度贫血的孕妇在接近预产期或临产时应少量、多次输红细胞悬液或全血;该孕妇由于缺氧,心脏功能较差,如果加快输血速度或输血总量过多,可能诱发心力衰竭,因此在输血时应控制速度和总量;重度贫血孕妇有缺氧的表现,因此为保证自身及胎儿的需要,分娩时应给予持续低流量吸氧;为防止产后出血,应严密监护产程,必要时阴道助产缩短第二产程,胎儿前肩娩出后应肌内注射或静脉注射缩宫素。故此题的正确选项是A、C、D、E、F,其中关键正确选项是E;错误选项是B。(5)妊娠合并贫血的患者’应坚持少量多次输血,避免因一次大量输血而加重心脏负担诱发急性左心衰竭;在输血时,应严格控制输血的速度,输血过程中应先慢后快,并严格观察受血者有无异常反应情况,再适当调整输注速度,以防止发生急性左心衰竭。故此题正确选项是B、C、E、F;错误选项是AD,其中D是关键错误选项。