(来学网)孕妇27岁,初次妊娠,孕9周,持续恶心、呕吐1周。否认发热、寒战和腹痛。体格检査:腹软,无压痛,轻度弥漫性甲状腺肿大;盆腔检查子宫大小与停经月份相符;脉搏95次/分,呼吸21次/分,血压92/60mmHg体重近1周下降了2.2kg。
  1. 根据该孕妇目前的临床表现,需要进一步做的辅助检查是()
    A.
    (来学网)人绒毛膜促性腺激素(hCG)
    B.
    (来学网)游离三碘甲腺原氨酸(FT3)
    C.
    (来学网)游离甲状腺素(FT4)
    D.
    (来学网)促甲状腺素(TSH)
    E.
    (来学网)超声检查
    F.
    (来学网)胸部X线平片
  2. 提示:检查结果显示:双胎,TSH测不到,FT4轻度升高,为27.7pmol/L,hCG水平偏高。诊断为妊娠合并甲状腺功能亢进。孕妇合并甲亢,对妊娠可能产生的影响是()
    A.
    (来学网)流产率上升
    B.
    (来学网)早产发生率上升
    C.
    (来学网)妊娠期高血压病发生率上升
    D.
    (来学网)胎儿生长受限(FGR)发生率升高
    E.
    (来学网)胎膜早破发生率上升
    F.
    (来学网)新生儿甲亢发生率上升
  3. 该孕妇下一步的处理措施是()
    A.
    (来学网)每4~6周复查1次
    B.
    (来学网)使用丙硫氧嘧啶
    C.
    (来学网)使用普萘洛尔
    D.
    (来学网)应用含碘药物
    E.
    (来学网)口服优甲乐
    F.
    (来学网)手术治疗
  4. 该孕妇目前存在的主要健康问题是()
    A.
    (来学网)营养失调:低于机体需要量
    B.
    (来学网)潜在并发症:甲状腺危象
    C.
    (来学网)预感性悲哀
    D.
    (来学网)舒适的改变
    E.
    (来学网)焦虑
    F.
    (来学网)疼痛
  5. 提示:该孕妇妊娠至15周时复查,出现乏力、怕热征象,甲状腺中度肿大,眼球略突出,实验室结果显示:FT4升高至45.5pmo1/L。此时,对该孕妇首选的处理措施是()
    A.
    (来学网)继续观察
    B.
    (来学网)心理治疗
    C.
    (来学网)手术治疗
    D.
    (来学网)终止妊娠
    E.
    (来学网)应用含碘药物
    F.
    (来学网)丙硫氧嘧啶治疗
  6. 护士对应用丙硫氧嘧啶治疗的孕妇进行健康指导,正确的服药指导内容是()
    A.
    (来学网)每两周检查一次FT4
    B.
    (来学网)初始口服剂量每8小时100mg
    C.
    (来学网)最大剂量可以加到每日1000g
    D.
    (来学网)当FT4水平发生变化应及时就
    E.
    (来学网)该药需在开始服碘剂前1小时使用
    F.
    (来学网)孕期使用后病情减轻应减药量甚至停用
正确答案:
(1)ABCDE
(2)ABCDF
(3)A
(4)ABCD
(5)F
(6)ABDEF
答案解析:
(1)该患者孕9周,为早孕,Ⅹ线检查可能造成胎儿畸形,且该项检查不是诊断甲亢的必要检查,因此不能选择F。故此题的正确选项是A、B、C、D、E;错误选项为F。(3)妊娠期可以耐受轻度甲亢,故病情轻者,一般不用抗甲状腺药物治疗,因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者,仍应继续用抗甲状腺药物治疗。故此题的正确选项是A;其余均为错误选项。(4)该孕妇1周内休重明显下降,其摄入量已不能满足自身及胎儿的需要,因此存在营养失调的问题;妊娠期妇女在生理、心理上均处于应激状态,而应激状态是甲状腺危象的诱因之一;妊娠早期即发现患甲亢,孕妇担心自身及胎儿安危,因此存在预感性悲哀;孕妇恶心、呕吐1周,舒适度发生改变;案例资料中未提示孕妇有疼痛的情况,也未进行相关心理学测试,故无法提出疼痛及焦虑等健康问题。因此,此题的正确选项是A、B、C、D,其中关键正确选项是B;错误选项是E、F。(5)该孕妇此次复查,甲亢症状有加重表现,实验室结果显示FT4增高明显,说明患者病情有加重趋势,此时应遵医嘱使用药物进行治疗。妊娠合并甲亢患者首选的治疗药物是丙硫氧嘧啶。故此题的正确选项是F;其余为错误选项。(6)丙硫氧嘧啶用于治疗成人甲状腺功能元进,开始剂量一般为毎天300mg即每8小时100mg,视病情轻重介于150~400mg,分次口服,一日最大量600mg;服用丙硫氧嘧啶时,应每两周检查一次FT4,当FT4水平发生变化应及时就诊;本药需在开始服碘剂前1小时或至少同时使用,以阻断服用的碘合成更多的甲状腺激素;妊娠后期病情减轻时应减药量,甚至停药。故此题的正确选项是A、B、D、E、F,其中关键正确选项是B;错误选项是C