初孕妇，25岁，孕1产0，38周宫内孕枕左前位单活胎待产，妊娠合并乙肝病毒感染。查体：体温37℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，胎心率138~152次/分，宫缩30~40秒/4~5分，宫口开大2+cm，先露部在坐骨棘水平。实验室检查结果：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc抗体（+），谷丙转氨酶（ALT）70U/L，谷草转氨酶（AST）50U/L。-050-妇产科护理

初孕妇，25岁，孕1产0，38周宫内孕枕左前位单活胎待产，妊娠合并乙肝病毒感染。查体：体温37℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，胎心率138~152次/分，宫缩30~40秒/4~5分，宫口开大2+cm，先露部在坐骨棘水平。实验室检查结果：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc抗体（+），谷丙转氨酶（ALT）70U/L，谷草转氨酶（AST）50U/L。

目前，对该孕妇最适合的处理措施是（）
A.
(来学网)立即行剖宫产终止妊娠
B.
(来学网)继续严密观察产程进展
C.
(来学网)给予孕妇保胎治疗
D.
(来学网)立即注射乙肝疫苗
E.
(来学网)少量多次给予输血
F.
(来学网)注射高效免疫球蛋白
乙肝病毒传给新生儿的主要方式是（）
A.
(来学网)母婴垂直传播
B.
(来学网)密切生活接触
C.
(来学网)使用乙肝疫苗
D.
(来学网)注射血浆制品
E.
(来学网)粪-口途径
F.
(来学网)输血
在分娩期及产褥期，正确的处理措施是（）
A.
(来学网)准备好新鲜血液
B.
(来学网)尽量缩短第二产程
C.
(来学网)剖宫产是最佳选择
D.
(来学网)加强产后出血的预防
E.
(来学网)用广谱抗生素预防感染
F.
(来学网)正确处理分娩所用物
下列血清学检查指标中，乙肝病毒复制的直接证据和传染性指标是（）
A.
(来学网)HBsAg
B.
(来学网)BHBeAg
C.
(来学网)抗HBs抗体
D.
(来学网)抗HBe抗体
E.
(来学网)HBV-DNA
F.
(来学网)HDV-IgM
下列各项HBV-DNA的监测值中，可以建议进行母乳喂养的指标是（）
A.
(来学网)5×10^2cps/ml
B.
(来学网)8×10^2cps/ml
C.
(来学网)1.5×10^3cps/ml
D.
(来学网)2.2×10^3cps/ml
E.
(来学网)3.5×10^3cps/ml
F.
(来学网)4.5×10^3cps/ml
关于该产妇产褥期的护理措施，下列叙述正确的是（）
A.
(来学网)加强休息
B.
(来学网)保持大便通畅
C.
(来学网)观察子宫收缩及阴道流血
D.
(来学网)加强基础护理，预防感染
E.
(来学网)多进食高蛋白、高脂肪食物
F.
(来学网)不宜喂奶时使用雌激素回奶

正确答案：

(1)B
(2)A
(3)ABDEF
(4)E
(5)AB
(6)ABCD

答案解析：

(1)妊娠合并病毒性肝炎不是剖宫产的指征，本案例中，孕妇已进入临产状态且进展顺利，无胎儿窘迫等，继续严密观察产程进展是目前最佳的处理措施。为阻断乙肝的母婴传播，可在产后为新生儿注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，目前尚处于分娩期，暂不需此项措施。故此题的正确选项是B；其余均为错误选项，其中关键错误选项是D、F。(5)HBV-DNA是乙肝病毒的基因物质，是判断乙肝病毒有无复制的金指标”。如果检测值>1000cps/ml，说明乙肝病毒复制活跃，具有传染性，此时进行母乳喂养会有一定风险。A、B两项检测值均<1000cps/ml，故这两项是可以建议进行母乳喂养的指标。因此，此题的正确选项是A、B，其余均为猎误选项。(6)妊娠合并病毒性肝炎的患者由于肝功能受损，导致脂肪代谢障碍，进而引起脂溶性维生素K的缺乏，易发生出血，因此产后需密切观察子宫收缩及阴道流血情况；雌激素主要在肝脏进行灭活，若使用雌激素回奶，可能增加肝脏负担，诱发肝功能衰竭。故此题正确选项是A、B、C、D，其中关键正确选项是C；此题错误选项是E、F，其中关键错误选项是F

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第二篇妇产科护理学