(来学网)孕妇36岁,孕1产0,32周,宫内孕单活胎。因“发现血糖升高天”入院,初步诊断妊娠期糖尿病。入院后测定空腹血糖为7.8mmol/L,其余产科检查均正常。
  1. 为明确诊断,该孕妇最需要做的诊断检查是()
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
    D.
    (来学网)“致畸五项”(TORCH)检查
    E.
    (来学网)胎儿颈项透明层(NT)值测定
    F.
    (来学网)24小时尿蛋白定量
  2. 该孕妇需完成75g口服糖耐量试验,护士应给予患者正确的指导建议是()
    A.
    (来学网)检查前应空腹8~12小
    B.
    (来学网)75g葡萄糖口服后立即查血糖
    C.
    (来学网)75g葡萄糖应在5分钟内口服完
    D.
    (来学网)75g葡萄糖应溶于300ml水中
    E.
    (来学网)抽取空腹血后可进食一些主食
    F.
    (来学网)检查期间孕妇应静坐等候
  3. 提示:该孕妇OGTT结果显示:空腹及服糖后1小时、2小时血糖值分别为5.9mmol/L、11.0mmol/L、8.9mmol/L(正常血糖值为空腹5.1mmol/L、服糖后1小时10.0mmol/L、服糖后2小时8.5mmol/L),诊断为妊娠期糖尿病。经采取饮食控制的方法控制饮食后,患者空腹血糖为5.2mmol/L,餐后2小时血糖为6.5mmol/L。该孕妇目前糖尿病所处的分期是()
    A.
    (来学网)Al
    B.
    (来学网)A2
    C.
    (来学网)B
    D.
    (来学网)C
    E.
    (来学网)D
    F.
    (来学网)E
  4. 对该孕妇,目前首选的处理措施是()
    A.
    (来学网)继续饮食控制
    B.
    (来学网)立即行剖宫产
    C.
    (来学网)进行人工破
    D.
    (来学网)行胰岛素治疗
    E.
    (来学网)口服降糖药物
    F.
    (来学网)给予药物保胎
  5. 提示:该孕妇在34周孕时出现不规律宫缩,每20分钟有3~4次宫缩,强度中等。此时患者空腹血糖为7.8mmol/L,中餐后血糖为9.2mmol/L。患者拟进行保胎治疗,准备使用抑制子宫收缩的药物。根据该孕妇的血糖水平,不适宜选择的抑制子宫收缩的药物是()
    A.
    (来学网)硫酸镁
    B.
    (来学网)盐酸利托君
    C.
    (来学网)葡萄糖酸钙
    D.
    (来学网)硝苯地平
    E.
    (来学网)阿托西班
    F.
    (来学网)地塞米松
  6. 针对该孕妇进行糖尿病饮食控制,下列建议正确的是()
    A.
    (来学网)早餐(含上午加餐)摄取25%的热量
    B.
    (来学网)午餐(含下午加餐)摄取40%的热量
    C.
    (来学网)晚餐摄取30%的热量
    D.
    (来学网)睡前摄取20%的热量
    E.
    (来学网)每日给予钙剂4g
    F.
    (来学网)提倡高盐饮食
正确答案:
(1)C
(2)ACDF
(3)A
(4)A
(5)B
(6)AC
答案解析:
(1)心电图、B超是孕妇需要做的常规检查,但不是针对怀疑有糖尿病孕妇的特殊检查;24小时尿蛋白定量主要是针对妊娠期高血压疾病孕妇的特有检查,不是针对糖尿病;TORCH是指一组病原体:T即弓形虫,O即others,如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等;R即风疹病毒,C即巨细胞病毒,H即单纯疱疹病毒,本检查常作为妇女妊娠期生殖道感柒的常规检查项目,不是针对糖尿病;NT值测定是筛查胎儿结构畸形的一种检测方法,不是糖尿病孕妇需要做的诊断检查;OGTT,是指给孕妇口服75g葡萄糖,然后测定其血糖变化,观察患者耐受葡萄糖的能力,是目前公认的诊断糖尿病的金标准。该孕妇发现血糖升高2天,此时最需要做的就是该项检查,以判断是否合并有妊娠期糖尿病。故此题的正确选项是C;其他均为错误选项,其中关键错误选项是B、F。(2)OGTT试验是诊断妊娠期糖尿病的主要试验。口服糖耐量试验前1日晩餐后禁食至少8小时至次日晨,最迟不超过上午9时;检查期间静坐、禁烟;5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)。因此,此题的正确选项是A、C、D、F,其中关键正确选项是C;错误选项是B、E,其中关键错误选项是B。(3)依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期(White分类法),糖尿病分为A级:妊娠期出现或发现的糖尿病(A1级经控制饮食,空腹<5.8mmol/L,餐后2小时<6.7mmol/L;A2级:经饮食控制,空腹≥5.8mmol/L,餐后2小时≥6.7mmol/L);B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程<10年;C级:发病年龄10~19岁;或者病程达到10~19年;D级:10岁以前发病,或者病程≥20年,或者合并单纯性视网膜病;F级:糖尿病肾病;R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血;H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病;T级:有肾移植史。根据该孕妇情况,可以判断其为A1级,故A选项正确。(4)经过饮食控制后,患者血糖恢复正常,说明饮食控制有效,不需要进行药物干预;同时该孕妇孕周仅32周,无宫缩及胎儿窘迫的征象,没有必要给予药物保胎,更没必要行人工破膜甚至终止妊娠。因此,该孕妇目前首选的处理措施是A,即继续饮食控制。(5)此时该孕妇的空腹及餐后血糖水平均高于正常,控制情况较差。盐酸利托君的不良反应之一是导致血糖升高,故不适宜血糖未控制的保胎孕妇;地塞米松属于糖皮质激素,使用后可引起血糖升高,不适宜血糖未控制的患者,而且地塞米松没有抑制子宫收缩的作用,并不是抑制子官收缩的药物,在此仅属于干扰选项。故此题的正确选项是B,盐酸利托君是不适宜血糖升高孕妇选择的保胎药物;其他均为错误选项,其中F是关键错误选项。