(来学网)初孕妇,37岁,34周宫内孕单活胎,妊娠合并糖尿病。该孕妇于32岁时发现患有糖尿病,孕期一直进行饮食控制及胰岛素治疗,三餐前注射6U短效胰岛素,睡前注射4U中效胰岛素。入院后检査:空腹血糖3.6~5.1mmol/L,餐后两小时血糖7.8~8.9mmol/L,未发现其他合并症。
  1. 根据White分类法,该孕妇的糖尿病分级是()
    A.
    (来学网)A级
    B.
    (来学网)B级
    C.
    (来学网)C级
    D.
    (来学网)D级
    E.
    (来学网)F级
    F.
    (来学网)H级
  2. 提示:该孕妇严格按照糖尿病饮食要求进食,营养状况良好,继续入院前的胰岛素治疗。患者入院后检查空腹血糖3.6~5.1mmol/L,餐后两小时血糖7.8~8.9mmol/L。第2问结合该孕妇血糖状况,目前首先应该采取的措施是()
    A.
    (来学网)进一步减少碳水化合物的摄入
    B.
    (来学网)调整三餐前胰岛素的用量
    C.
    (来学网)调整睡前胰岛素的用量
    D.
    (来学网)鼓励孕妇加大每次运动量
    E.
    (来学网)增加每日高脂肪食物的摄入
    F.
    (来学网)立即进行剖宫产终止妊娠
  3. 妊娠合并糖尿病孕妇的胎儿,可能发生的并发症是()
    A.
    (来学网)生长受限
    B.
    (来学网)巨大儿
    C.
    (来学网)低血糖
    D.
    (来学网)畸形
    E.
    (来学网)早产
    F.
    (来学网)死胎
  4. 鉴于该孕妇合并糖尿病,如无病情恶化,其终止妊娠的时间最好是()
    A.
    (来学网)妊娠28周
    B.
    (来学网)妊娠30周
    C.
    (来学网)妊娠32周
    D.
    (来学网)妊娠34周
    E.
    (来学网)妊娠37周
    F.
    (来学网)妊娠38周及以上
  5. 提示:经过调整治疗方案,该孕妇血糖值恢复正常出院,并顺利妊娠至40周。现孕妇因临产而入院。该孕妇分娩时,正确的护理措施是()
    A.
    (来学网)严密监测孕妇的血糖
    B.
    (来学网)血糖不低于5.6mmol/L
    C.
    (来学网)产程时间不超过12小时
    D.
    (来学网)努力维持孕妇身心舒适
    E.
    (来学网)严密监护胎儿宫内状况
    F.
    (来学网)输液时每4g糖加1U胰岛素
  6. 若该孕妇在分娩前胰岛素使用量为10U,现为分娩后24小时,胰岛素的使用量应该是()
    A.
    (来学网)3U
    B.
    (来学网)5U
    C.
    (来学网)7U
    D.
    (来学网)10U
    E.
    (来学网)12U
    F.
    (来学网)14U
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)ABDEF
(4)F
(5)ABCDEF
(6)B
答案解析:
(1)根据White分类法,糖尿病分为A级:妊娠期出现或发现的糖尿病(A1级:经控制饮食,空腹<5.8mmol/L,餐后2小时<6.7mmol/L;A2级:经饮食控制,空腹≥5.8mmol/L,餐后2小时≥6.7mmol/L);B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程<10年;C级:发病年龄10~19岁;或者病程达到10~19年;D级:10岁以前发病;或者病程≥20年;或者合并单纯性视网膜病;F级糖尿病肾病;R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血;H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病;T级:有肾移植史。该孕妇于32岁时发现患有糖尿病,病程<10年,因此其分级属于B级,B选项正确(2)该孕妇入院时空腹血糖在正常范围内,餐后两小时血糖偏高,说明患者睡前胰岛素的用量是合适的,但三餐前胰岛素的用量需要调整;该孕妇营养状况良好,若减少热量的摄入,可能影响母亲的营养状况及胎儿的生长发育,因此仅靠调整饮食、减少碳水化合物的摄入是不够的;孕妇适度的运动可提高胰岛素的敏感性,改善血糖及脂肪代谢紊乱,利于糖尿病病情的控制和正常分娩,但运动量不宜过大,以免引起并发症;糖尿病孕妇的饮食控制非常重要,高脂肪食物是糖尿病的重要危险因素,应提倡多食蔬菜、粗谷物等;在控制血糖,确保母儿安全的情况下,应尽量推迟终止妊娠的时间,等待至预产期(38~39周),以保证胎儿肺成熟,若有胎儿宫内窘迫时,则行剖宫产结束分娩因此,此题的正确选项是B;错误选项是A、C、D、E、F,其中关键错误选项是A。(3)妊娠期糖尿病的胎儿发生巨大儿风险高,因此容易误认为胎儿处于营养过剩的状态,不会出现生长受限的情况。但实际情况是,妊娠期糖尿病孕妇由于葡萄糖利用不足而产生自身营养不良,同时由于糖尿病引起的血管病变而导致胎盘供血不足等,对胎儿营养的摄取均会产生明显的影响,因此生长受限也是妊娠期糖尿病孕妇胎儿可能发生的并发症之一;妊娠期糖尿病孕妇的胎儿畸形发生率高于非糖尿病孕妇,严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍,与受孕后最初数周高血糖水平密切相关;合并羊水过多时易发生早产,并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时,常需提前终止妊娠,早产发生率为10%~25%;低血糖是妊娠期糖尿病产妇的新生儿常见并发症,其发生原因是葡萄糖供应中断,而新生儿体内的胰腺仍处于高分泌状态,但胎儿在母体内持续接受母体的高葡萄糖供应,因此低血糖不属于胎儿的并发症。故此题的正确选项是A、B、D、E、F,其中A为关键正确选项;此题的错误选项是C。(4)应用胰岛素治疗的孕前糖尿病如果血糖控制良妤,可在妊娠37~38周收入院,妊娠38周后检查宫颈成熟度,38~39周终止妊娠。该孕妇为孕前糖尿病患者,且在应用胰岛素治疗,目前病情无恶化,故此题的正确选项是F;其余均为错误选项。(5)分娩是一项耗费体力和能量的活动,对产妇血糖影响较大。临产时的疼痛和情绪紧张可使血糖波动,胰岛素用量不易掌握,严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要;应注意休息,给予适当饮食,严密观察血糖变化;加强胎儿监护;产程不宜过长,否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。故此题各选项均为正确选项,其中关键正确选项是B。(6)产褥期胎盘排出后,体内抗胰岛素物质迅速减少,大部分妊娠期糖尿病孕妇在分娩后即不再需要使用胰岛素,仅少数产妇仍需胰岛素治疗。分娩后24小时胰岛素的用量较分娩前减半,48小时减少到1/3,多数在产后12周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。因此,产后24小时该产妇的胰岛素用量应该为10U的一半,即5U。故正确选项为B。