(来学网)初孕妇,30岁,孕1产0,35周宫内孕枕左前位单活胎,妊娠合并病毒性肝炎。实验室检查结果:HBsAg(+)、HBeag(+)抗HBc抗体(+),谷丙转氨酶(ALT)320U/L、谷草转氨酶(AST)280U/L、总胆红素(TB)320μmol/L,凝血酶原时间为35秒。入院前出现畏寒、发热,体温最高时达40℃,皮肤巩膜黄染,频繁呕吐、腹胀,食欲极度减退。
  1. 该孕妇最可能出现的情况是()
    A.
    (来学网)溶血-肝酶增高-血小板减少综合征(HELLP综合征)
    B.
    (来学网)重症肝炎
    C.
    (来学网)妊娠剧吐
    D.
    (来学网)肝功能衰竭
    E.
    (来学网)急性脂肪肝
    F.
    (来学网)妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)
  2. 提示:该孕妇经各项检查后,确诊为妊娠合并重症肝炎关于妊娠合并重症肝炎,治疗护理的要点是()
    A.
    (来学网)保持大便通畅
    B.
    (来学网)补充凝血因子
    C.
    (来学网)限制蛋白质摄入
    D.
    (来学网)静脉滴注精氨酸降低血氢
    E.
    (来学网)输新鲜血浆及白蛋白
    F.
    (来学网)所有用物按要求处理
  3. 目前该患者存在的护理问题是()
    A.
    (来学网)体温过高
    B.
    (来学网)舒适的改变
    C.
    (来学网)母乳喂养无效
    D.
    (来学网)皮肤完整性受损的危险
    E.
    (来学网)潜在并发症:肝性脑病
    F.
    (来学网)营养失调:低于机体需要
  4. 提示:经过抢救,患者病情逐步稳定,持续保胎治疗至36周进入临产目前已临产4小时,宫口开大1+cm,胎先露为S2。针对此时该孕妇的状况,恰当的处理措施是()
    A.
    (来学网)给予阴道助产
    B.
    (来学网)配备新鲜血液
    C.
    (来学网)产时使用抗生素
    D.
    (来学网)密切观察出血倾向
    E.
    (来学网)密切观察产程进展
    F.
    (来学网)产妇用物用500mg/L的含氯制剂进行消毒
  5. 提示:该孕妇在严密监护下顺利分娩,新生儿状况良好。关于该产妇分娩新生儿的免疫治疗,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)出生24h内注射乙肝免疫球蛋白,剂量≥100U
    B.
    (来学网)出生24h内注射重组酵母乙肝疫苗,剂量为10μg
    C.
    (来学网)出生后1个月注射重组酵母乙肝疫苗,剂量为10μg
    D.
    (来学网)出生后6个月注射乙肝免疫球蛋白,剂量≥100U
    E.
    (来学网)出生后6个月注射重组酵母乙肝疫苗,剂量为10μg
    F.
    (来学网)出生后12个月注射乙肝免疫球蛋白,剂量≥100U
  6. 提示:该产妇因合并重症肝炎,目前不宜母乳喂养,给予回奶处理。下列用于回奶的药物中,可能加重肝脏损害的药物是()
    A.
    (来学网)芒硝
    B.
    (来学网)生麦芽
    C.
    (来学网)雌激素
    D.
    (来学网)大山楂颗粒
    E.
    (来学网)维生素B6
    F.
    (来学网)维生素B12
正确答案:
(1)B
(2)ABCDEF
(3)ABDEF
(4)BCDE
(5)ABCE
(6)C
答案解析:
(3)该孕妇体温最高时达到40°℃,存在体温过高的护理问题;高热患者汗液分必增多,皮肤受到潮湿等因素的刺激,有完整性受损的危险;体温过高及大量出汗使患者感觉不舒适;妊娠合并病毒性肝炎,在肝功能衰竭的基础上,如并发产后出血、感染、上消化道出血等,易诱发肝性脑病和肝肾综合征,甚至导致孕产妇死亡;HBsAg阳性母亲分娩的新生儿经主动、被动联合免疫后,可以接受母乳喂养,而不是母乳喂养无效,但婴儿应在疫苗完成后6个月检测HBV标志物,以判断免疫是否成功。因此,此题的正确选项是A、B、D、E、F,其中关键正确选项是A、F;此题的错误选项是C。(4)妊娠合并重症肝炎患者的凝血功能障碍,因此需要密切观察出血倾向,并备血、做好产后出血的抢救准备;目前该孕妇处于第一产程,不能采用阴道助产的措施,但需密切观察产程进展情况;患者因合并重症肝炎,抵抗力下降,为预防感染,产时需使用抗生素;妊娠合并病毒性肝炎产妇用物应使用2000mg/L的含氯制剂进行浸泡消毒后按相关规定处理。因此,此题的正确选项是B、C、D、E,其中关键正确选项是B;此题的错误选项是A、F,其中关键错误选项是A。(5)产妇合并乙肝病毒感染的新生儿,应使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白阻断HBV母婴传播。对HBsAg阳性母亲的新生儿,在出生后24h内注射乙肝免疫球蛋白,剂量100~200IU;同时在不同部位接种10μg重组酵母乙肝疫苗,而不是5μg;新生儿出生后1个月时再次注射100U乙肝免疫球蛋白;在1个月和6个月时分别再次接种第2针和第3针乙肝疫苗,注射剂量为10μg故此题的正确选项是A、B、C、E;错误选项为D、F(6)雌激素在人体内主要由肝脏进行灭活,妊娠合并肝炎的产妇,使用雌激素回奶可加重肝脏负担,诱发肝功能衰竭,应避免使用;芒硝外敷、生麦芽煎水、大剂量维生素B6口服也具有回奶的作用,但不加重肝脏负担。故此题的正确选项是C。