(来学网)孕妇30岁,孕2产1,孕30周。主诉虚弱和极其乏力。前次妊娠正常,此次妊娠孕早期出现恶心、呕吐,早孕期体重下降3.6kg,目前体重未见增长。食欲欠佳,但可以进食,近日来莫名其妙感觉焦虑,且难以人睡。查体:甲状腺增大无压痛;有不规律宫缩,胎心155次/分,脉搏120次/分,呼吸24次/分,血压130/80mmHg;实验室检查发现游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)水平均增高;诊断甲亢,患者收住院治疗。
  1. 该孕妇入院后接受保胎治疗,下列可能引起严重不良后果的药物是()
    A.
    (来学网)硫酸镁
    B.
    (来学网)盐酸利托君
    C.
    (来学网)硝苯地平
    D.
    (来学网)杜仲颗粒
    E.
    (来学网)地塞米松
    F.
    (来学网)黄体酮
  2. 提示:该孕妇除了保胎冶疗外,医生开具医嘱,给予口服丙硫氧嘧啶(PTU)药物进行甲亢治疗。丙硫氧嘧啶治疗甲亢,正确的药物应用知识是()
    A.
    (来学网)用药期间每两周检查一次FT4
    B.
    (来学网)初始剂量每8小时100mg
    C.
    (来学网)最大剂量可以加到每日100mg
    D.
    (来学网)当FT4水平开始下降时剂量可减半
    E.
    (来学网)使用PTU的目标是使FT4水平稳定在正常范围的上1/3
    F.
    (来学网)使用PTU的目标是使FT3水平稳定在正常范围的上1/3
  3. 提示:通过治疗,该孕妇的情况好转。患者继续妊娠至36周时出现临产征象,早产不可避免。该孕妇进入分娩期,此时正确的护理措施是()
    A.
    (来学网)第一产程鼓励休息和进食
    B.
    (来学网)采取措施缩短第二产程
    C.
    (来学网)严密观察生命体征
    D.
    (来学网)严密观察胎儿状况
    E.
    (来学网)使用麦角新碱
    F.
    (来学网)给予心理护理
  4. 提示:分娩后,该产妇出现高热焦躁、全身大汗、呕吐、腹泻,体温达40℃,脉搏165次/分,血压152/52mmHg。此时,首先应考虑该产妇发生的病情变化是()
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)子痫
    C.
    (来学网)心力衰竭
    D.
    (来学网)肺栓塞
    E.
    (来学网)羊水栓塞
    F.
    (来学网)甲状腺危象
  5. 此时,应采取的正确处理措施是()
    A.
    (来学网)立即给予丙硫氧嘧啶300mg
    B.
    (来学网)口服普萘洛尔
    C.
    (来学网)静脉滴注地塞米松
    D.
    (来学网)高流量吸氧
    E.
    (来学网)监测水电解质平衡
    F.
    (来学网)静脉滴注盐酸利托君
  6. 关于该产妇的新生儿护理,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)出生时取脐血检测T3
    B.
    (来学网)出生时取脐血检测T4
    C.
    (来学网)注意新生儿甲状腺大小
    D.
    (来学网)观察有无甲亢的症状
    E.
    (来学网)定期监测甲状腺功能
    F.
    (来学网)禁止给予母乳喂养
正确答案:
(1)B
(2)ABDE
(3)ABCDF
(4)F
(5)ABCDE
(6)ABCDE
答案解析:
(1)盐酸利托君属于β肾上腺素受体激动剂,其作用除了松弛平滑肌外,还会引起心率加快,加重心脏负担。甲亢孕妇的基础代谢增高,心卒高于正常孕妇,使用盐酸利托君会进一步加重甲亢孕妇的心脏负担,诱发心力衰竭。故此题的正确选项是B。(4)分娩的应激、疼痛的刺激、精神心理压力、劳累、饥饿等均可诱发甲状腺危象,表现为高热39℃以上、脉率>140次/分、脉压增大、焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心、厌食、呕吐以及腹泻等消化道症状,可伴脱水、休克、心律失常等。若处理不及时,孕产妇死亡率较高,需及早防治。故此题的正确选项是F。(5)该产妇表现高热、焦虑烦躁、大汗、体温升高、脉压加大等症状,是甲亢危象的表现。此时情况非常危急,需采取紧急抢救措施。甲亢危象的抢救措施包括:使用大剂量丙硫氧嘧啶阻断甲状腺激素的合成;使用普萘洛等β受体阻滞剂控制心率;给予静滴地塞米松及高流量吸氧进行支持治疗;甲亢危象时会出现水电解质紊乱进而使病情恶化,需密切监测水电解质平衡;盐酸利托君是β肾上腺素受体激动剂,具有抑制平滑肌收缩的功效,可加快心率、加重心脏负担,甲亢危象时使用该药,会加重心动过速,甚至引起心力衰竭,因此甲亢危象时禁用此药。故此题的正确选项是A、B、C、D、E;错误选项是F。(6)妊娠合并甲状腺功能亢进的妇女所生的新生儿,在出生时应取脐血检测T3、T4;注意新生儿甲状腺大小,有无杂音,有无甲亢或甲减的症状和体征;该产妇产后发生了甲状腺危象,需要继续用药,而且要增加药量,丙硫氧嘧啶可以通过乳腺到达乳汁,但乳汁含丙硫氧嘧啶的量很少24小时内乳汁含量为母亲口服量的0.07%,故产后哺乳是安全的,如能定期监测新生儿甲状腺功能则更理想。因此,此题的正确选项是A、B、C、D、E;错误选项是F。