(来学网)初产妇,27岁,初中文化。孕34周时因中央性前置胎盘行子宫下段剖宫产术。术后第10天,产妇主诉右侧乳房胀痛,尤以喂奶时为甚。检查发现产妇右侧乳房肿胀,乳晕外侧红肿明显,可触及一个3cm×4cm硬结,有触痛,皮肤温度略高,乳头略显凹陷,测体温37.6℃。
  1. 判断该产妇可能的诊断有()
    A.
    (来学网)正常产后乳房
    B.
    (来学网)右侧急性乳腺炎
    C.
    (来学网)右侧慢性乳腺炎
    D.
    (来学网)右侧炎性乳癌
    E.
    (来学网)右侧乳房单纯性乳汁淤积
    F.
    (来学网)右侧生理性乳胀
  2. [提示]经实验室检查,血常规结果显示:白细胞11.1×10^9/L,中性粒细胞百分数占88%,明确该产妇诊断为“产后哺乳期急性乳腺炎”。此时,对该产妇的护理要点有()
    A.
    (来学网)指导正确哺乳,避免乳汁淤积
    B.
    (来学网)起病48h内热敷,3天后改为冷敷
    C.
    (来学网)可用吸奶器吸出乳汁
    D.
    (来学网)疼痛明显且产妇拒绝哺乳,可暂停患侧乳房哺乳
    E.
    (来学网)考虑回乳,正确指导使用麦芽、芒硝等
    F.
    (来学网)乳房热敷时注意保持温度应达到65℃左右,持续20~30分钟
    G.
    (来学网)使用乳罩撑托,以减轻乳房疼痛
  3. [提示]3天后该产妇再次来院就诊,主诉右侧乳房疼痛加剧,呈阵发性跳痛,不能触碰,自觉寒战、乏力、头晕。此时,对该产妇的护理评估内容主要有()
    A.
    (来学网)测量生命体征
    B.
    (来学网)了解疾病发展过程
    C.
    (来学网)评估产妇心理状况
    D.
    (来学网)评估血常规检查结果
    E.
    (来学网)评估血清C反应蛋白结果
    F.
    (来学网)评估肝功能结果
    G.
    (来学网)评估乳房颜色、皮肤温度、肿块大小、质地、有无波动感
    H.
    (来学网)评估乳汁性状
    I.
    (来学网)了解婴儿母乳喂养情况
  4. [提示]该产妇行乳房B超检查,结果显示:右侧乳房乳晕外侧有一个5cm×5cm×5cm的囊性肿块,触痛明显,有波动感,测口腔温度39.5℃。关于该产妇下一步的首选处理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)使用敏感抗生素进行抗炎治疗
    B.
    (来学网)手术切开引流
    C.
    (来学网)红外线照射促进炎症吸收
    D.
    (来学网)做药敏试验以帮助选择敏感抗生素
    E.
    (来学网)局部热敷,促进炎症吸收
    F.
    (来学网)可暂停母乳喂养,手法排空乳汁
    G.
    (来学网)必要时使用吸奶器排空乳汁
    H.
    (来学网)回乳,可用芒硝外敷
  5. [提示]该患者在局部麻醉下行乳房脓肿切开和引流术,手术经过顺利留置引流管1根。该产妇手术后的护理要点有()
    A.
    (来学网)监测患者体温至少每4h一次
    B.
    (来学网)保持引流管通畅,避免导管折叠
    C.
    (来学网)密切观察引流液的量、性状,3天后拔除引流管
    D.
    (来学网)观察双侧乳房泌乳情况,指导正确排空乳房
    E.
    (来学网)保持局部伤口清洁,每天更换敷料1次
    F.
    (来学网)遵医嘱使用抗生素,做到现配现用
  6. 急性乳腺炎的预防重于治疗,下列观点中,叙述正确的有()
    A.
    (来学网)指导正确喂哺方法能有效降低乳头皲裂,减少急性乳腺炎的发生
    B.
    (来学网)出现乳头皲裂后应回乳,以免哺乳时致病菌从破裂处进入引起感染
    C.
    (来学网)如发生乳头皲裂,要注意保持乳头局部清洁
    D.
    (来学网)吸吮能力极差的婴儿,乳母应尽早回奶,以免乳汁淤积造成感染
    E.
    (来学网)按需哺乳,每次喂奶后评估双侧乳房肿胀情况
    F.
    (来学网)乳母心情放松,注意休息
正确答案:
(1)BDE
(2)ACDG
(3)ABCDEGHI
(4)B
(5)ABDF
(6)ACEF
答案解析:
(1)炎性乳癌是一种特殊类型的乳腺癌,与急性乳腺炎的症状类似,炎性乳癌多发生于年轻女性,尤其是妊娠或哺乳期女性,好发于乳晕部,大多有乳头先天性凹陷史,由于癌细胞迅速浸润整个乳腺,迅速在乳腺皮肤淋巴网内扩散,引起炎症样改变,可伴有发热、乏力、白细胞计数尤其是中性粒细胞计数增多;由于该产妇体温增高不明显,局部症状不严重,存在单纯性乳汁淤积的可能性,需要进一步排除。故此题的正确选项是B、D、E,其中关键正确选项是B;错误选项是A、C、F,其中关键错误选项是C。(2)急性乳腺炎起病48h内应予冷敷,具有消肿、镇痛、抑制炎症扩散的作用,发病3天后局部有浸润和渗出改变,热敷可增加局部组织血流,促进白细胞趋化,提高其吞噬功能。热敷时的温度应保持50℃左右,持续20~30分钟,否则易导致烫伤。避免乳汁淤积和避免乳头皲裂是预防急性乳腺炎的基本方法,因此指导正确哺乳至关重要;急性乳腺炎伴有白细胞11.1×10^9/L,仍可哺乳,但如果哺乳时疼痛严重且产妇拒喂,可暂时停止该侧乳房哺乳,用吸奶器吸出乳汁,但不建议回乳。故此题的正确选项是A、C、D、G,其中关键正确选项是A、C;错误选项是B、E、F,其中关键错误选项是E。(3)急性乳腺腺炎是乳腺组织的急性化脓性感染,是乳腺管内和周围结缔组织炎症,发病原因与婴儿不正确的含乳及吸吮密切相关,因此要了解、评估产妇母乳喂养情况和疾病发展过程;其临床表现分乳房局部表现和全身中毒表现,实验室检查如血常规、血清C反应蛋白能提示感染的严重程度,但般产妇肝功能不受影响。当脓肿侵入乳导管时,可出现血性乳汁甚至脓性乳汁。故此题F选项错误;其余均为正确选项,其中关键正确选项为G。(4)该产妇右侧乳房的乳晕外侧有一个5cm×5cm×5cm的囊性肿块,触痛明显,有波动感,且体温39.5℃,说明已有脓肿形成,一旦脓肿形成应及时手术,切开引流,再辅以其他治疗,如药敏试验、全身使用敏感抗生素、术后24h后红外线照射等;由于产妇体温达39.5℃,可暂停母乳喂养,用手法或吸奶器排空乳汁,但不建议回乳。故此题的正确选项是B,其余均为错误选项,其中H是关键错误选项。(5)乳腺脓肿一旦形成应及时手术,其目的是有效引流出脓腔中的脓液,促进脓腔愈合。因此,对手术后产妇,保持引流管通畅、有效引流脓液至关重要,护理中要确保引流管通畅,避免导管折叠;拔管与否应根据引流液的量、性状等具体情况决定;有效排出乳房内乳汁是治疗急性乳腺炎和乳腺脓肿的重要措施,因此护理过程中要关注乳房奶胀情况,及时排空淤积奶汁;同时要保持局部伤口清洁、干燥,在敷料渗透或浸湿时应随时更换,而不是规定每天更换1次。故此题的正确选项为A、B、D、F,其中关键正确选项为B、D;错误选项为C、E,其中关键错误选项为C。(6)乳头皲裂、乳汁淤积易导致急性乳腺炎。预防乳头皲裂的关键是婴儿正确的含接乳房与吸吮,使乳汁能够被有效地吸出。乳头皲裂并不是回乳的指征,乳头皲裂产妇仍可哺乳,但要注意保持乳头局部清洁,哺乳前后可局部涂擦乳汁或羊毛脂类油膏,也可用吸奶器吸出乳汁喂养婴儿。因此,此题的正确选项是A、C、E、F,其中关键正确选项是A;错误选项是B、D。