(来学网)某产妇“产后半月,会阴部疼痛1周”收住入院。该产妇半月前因“第二产程延长、持续性枕横位、继发性子宫收缩乏力”行会阴侧切产钳助产术,产后第三天出院。1周前产妇自觉会阴部疼痛,走路时尤其明显。护理体检:体温37.8℃,脉搏96次/分,呼吸26次/分,血压112/76mmHg(1mmHg=0.133kPa);会阴侧切口处充血水肿,会阴切口边缘有0.5cm裂开,见少量脓性渗液,局部有压痛,无水疱。实验室检查:血常规提示白细胞15.2×10^9/L,血红蛋白76g/L。
  1. 引起该产妇会阴伤口感染的因素有()
    A.
    (来学网)产钳术
    B.
    (来学网)会阴侧切术
    C.
    (来学网)会阴水肿
    D.
    (来学网)贫血
    E.
    (来学网)糖尿病
    F.
    (来学网)白色念珠菌性阴道炎
  2. 根据感染的深浅,临床将会阴侧切口感染分为()
    A.
    (来学网)单纯性感染
    B.
    (来学网)浅筋膜感染
    C.
    (来学网)深筋膜感染
    D.
    (来学网)坏死性筋膜炎
    E.
    (来学网)坏死性肌炎
    F.
    (来学网)坏死性深筋膜炎
  3. 目前该产妇的会阴侧切口感染属于()
    A.
    (来学网)单纯性感染
    B.
    (来学网)浅筋膜感染
    C.
    (来学网)深筋膜感染
    D.
    (来学网)坏死性筋膜炎
    E.
    (来学网)坏死性肌炎
    F.
    (来学网)坏死性深筋膜炎
  4. 此时,对该产妇应采取的处理措施是()
    A.
    (来学网)应用广谱抗生素
    B.
    (来学网)伤口疼痛者,可用止痛剂
    C.
    (来学网)2%戊二醛冲洗伤口,每日2次
    D.
    (来学网)高压氧治疗
    E.
    (来学网)及时拆除伤口缝线,保持引流通畅
    F.
    (来学网)营养治疗
  5. 如疾病进一步发展,应警惕的罕见并发症是()
    A.
    (来学网)泌尿系统感染
    B.
    (来学网)尿瘘
    C.
    (来学网)宫旁组织炎
    D.
    (来学网)淋巴管炎
    E.
    (来学网)败血症
    F.
    (来学网)坏死性筋膜炎
  6. [提示]该产妇在局部麻醉下,拆除会阴侧切口缝线、会阴伤口清创处理然后进行再次缝合。该产妇会阴侧切切口再次缝合术后,应给予的护理措施有()
    A.
    (来学网)应用广谱抗生素
    B.
    (来学网)伤口疼痛者可用止痛剂
    C.
    (来学网)2%戊二醛冲洗伤口每日2次
    D.
    (来学网)术后禁食48~72h,之后继续进食无渣半流饮食3天
    E.
    (来学网)支持治疗
    F.
    (来学网)术后半流饮食3天
正确答案:
(1)ABCD
(2)ABDE
(3)A
(4)ABEF
(5)F
(6)ABE
答案解析:
(1)常见引起会阴伤口感染的因素包括:①手术助产:包括产钳术、胎吸术、臀助产术;②会阴伤口缝合缺陷:包括血肿形成及异物等;③阴道感染:包括人乳头瘤病毒感染;④其他与感染有关的因素:贫血、出血性疾病、糖尿病吸烟等。该患者信息未提及糖尿病和白色念珠菌性阴道炎病史。故此题的正确答案是A、B、C、D,错误选项为E、F。(2)按感染的深浅,将会阴侧切口感染分为四度:①单纯性感染;②浅筋膜感染;③坏死性筋膜炎;④坏死性肌炎。故此题的正确选项是A、B、D、E,错误选项是C、F(3)按感染的深浅将会阴侧切口感染分为四度:①单纯性感染;②浅筋膜感染;③坏死性筋膜炎;④坏死性肌炎。单纯性感染是指感染限于会阴侧切口切缘部位皮肤及浅筋膜,不包括皮肤坏死及全身症状,局部不形成水疱;深筋膜感染、坏死性深筋膜炎并非会阴侧切口感染的分度内容。根据该产妇情况,正确选项是A,其余均为错误选项,其中C、F为关键错误选项。(4)会阴切口感染的处理要点包括:及时拆除伤口缝线,保持引流通畅应用广谱抗生素;伤口疼痛者,可用止痛剂及相应的支持治疗;2%戊二醛具有刺激性,一般用于医疗器械的消毒;高压氧治疗限用于由芽胞梭菌感染所致的坏死性筋膜炎或肌炎,该患者仅为单纯性感染。故此题的正确答案是A、B、E、F,其中关键正确选项为E;错误选项是C、D,其中关键错误选项为D。(5)坏死性筋膜炎是一种罕见的会阴和阴道伤口感染的致命性并发症,深部的软组织感染包括肌肉和筋膜。既往有糖尿病、免疫抑制的患者是高危人群,但正常妇女也可发生这种感染,当疾病进展时,患者可出现败血症、毛细血管漏液、循环衰竭,甚至死亡。泌尿系统感染、宫旁组织炎、淋巴管炎、尿瘘并不是罕见的并发症,败血症是各种感染进展的严重阶段。故此题F选项正确,其余均为错误选项,其中E为关键错误选项。(6)会阴侧切口再次缝合术后的饮食需根据手术情况而定,只有对术中修补直肠黏膜者术后需禁食48~72h,之后继续进食无渣半流饮食3天,该产妇为单纯性会阴切口感染,仅在局麻下进行清创与缝合,故不选D、F;2%戊二醛具有刺激性,一般用于医疗器械的消毒,故不选C。此题的正确选项是A B、E,其中关键正确选项是A;错误选项是C、D、F,其中D为关键错误选项。