(来学网)某产妇,35岁,在当地医院自然分娩一活婴,在胎儿娩出后20分钟,阴道流血约200ml,胎盘仍未完全剥离,遂行人工剥离胎盘,检查胎盘表面粗糙,胎膜完整,会阴I度裂伤,产时出血300ml,总产程20h,产后给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注1次,预防感染,3天后母婴出院。产后第7天产妇因“恶露增多3天伴臭味”就诊,拟“产褥感染”收住入院。护理体检:体温38.2℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压110/60mmHg;子宫轻压痛,会阴部无红肿、疼痛,阴道内有大量脓性分泌物,阴道黏膜无充血、水肿。
  1. 导致产褥感染的诱发因素有()
    A.
    (来学网)产妇体质虚弱
    B.
    (来学网)孕期贫血
    C.
    (来学网)胎膜早破
    D.
    (来学网)产程时间长
    E.
    (来学网)产前产后出血过多
    F.
    (来学网)产科手术
  2. 该产妇应诊断为()
    A.
    (来学网)外阴切口感染
    B.
    (来学网)急性阴道炎
    C.
    (来学网)急性宫颈炎
    D.
    (来学网)急性子宫内膜炎
    E.
    (来学网)急性子宫肌炎
    F.
    (来学网)急性盆腔结缔组织炎
  3. [提示]入院B超提示:宫腔不均强回声,见血流,胎盘残留首先考虑。急诊血常规提示白细胞计数22×10^9/L,血清C-反应蛋白150mg/L。此时应采取的护理措施是()
    A.
    (来学网)保证休息,加强营养
    B.
    (来学网)取半卧位
    C.
    (来学网)做好清宫术前准备
    D.
    (来学网)抗生素治疗
    E.
    (来学网)密切监测生命体征变化,尤其体温
    F.
    (来学网)立即彻底刮宫术
  4. [提示]产妇经抗感染治疗后行清宫术。术后第1天产妇体温39℃,脉搏102次/分,呼吸25次/分,血压105/60mmHg,伴寒战,下腹痛伴肛门坠胀感。此时,需做的评估及检查有()
    A.
    (来学网)评估子宫软硬度、有无压痛
    B.
    (来学网)评估子宫旁是否扪及包块
    C.
    (来学网)评估会阴部有无疼痛、恶露的量、颜色及性状
    D.
    (来学网)评估下腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张
    E.
    (来学网)急诊血培养及药敏试验
    F.
    (来学网)盆腔B超检查
    G.
    (来学网)宫腔分泌物培养
  5. [提示]经身体评估及临床辅助检查,该产妇诊断为急性盆腔结缔组织炎。关于急性盆腔结缔组织炎的症状与体征,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张
    B.
    (来学网)恶心、呕吐、腹胀
    C.
    (来学网)严重者整个盆腔形成“冷冻骨盆”
    D.
    (来学网)出现腹泻、里急后重和排尿困难
    E.
    (来学网)股白肿
    F.
    (来学网)触及炎性包块
  6. [提示]术后2天,产妇体温骤升,高达42℃,伴寒战,血压80/50mmHg脉搏126次/分,呼吸30次/分。此时,对该产妇实施的主要护理措施有()
    A.
    (来学网)积极配合抢救,专人维护静脉通路
    B.
    (来学网)根据医嘱支持治疗、输血输液
    C.
    (来学网)迅速做好子宫切除术的术前准备
    D.
    (来学网)注意抗生素使用的间隔时间,维持有效浓度
    E.
    (来学网)严密观察病情变化,监测生命体征,关注面色、尿量
    F.
    (来学网)做好产妇及家属的心理护理
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)DE
(3)ABCDE
(4)ABCDEFG
(5)ACF
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)产褥感染只有在机体免疫力、细菌毒力、细菌数量三者之间的平衡失调时,才会增加感染的机会,导致感染发生。如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查等,均可成为产褥感染的诱因。故此题各选项均正确(2)发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。因感染部位、程度、扩散范围不同,产妇的临床表现也不同。子宫感染包括急性子宫内膜炎和子宫肌炎。急性子宫内膜炎表现为子宫内膜充血坏死,恶露量多且有臭味;而子宫肌炎表现为腹痛、恶露增多呈脓性,子宫压痛,子宫复旧不良。急性子宫内膜炎与急性子宫肌炎两者常常伴发。急性盆腔结缔组织炎主要表现为下腹痛伴肛门坠胀感,压痛、反跳痛、肌紧张明显,宫旁可触及炎性包块。结合该产妇的主诉“恶露增多3天伴臭味”,以及子宫轻压痛,阴道内有大量脓性分泌物,阴道黏膜无充血、水肿,会阴部无红肿、疼痛等体检情况,可判断该产妇的诊断为D、E。此题的错误选项是A、B、C、F,其中F是关键错误选项。(3)产褥期急性子宫感染,应给予抗生素抗感染治疗,密切监测生命体征,尤其是体温的变化,同时做好清宫前的各项准备,建议患者采取半卧位,有利于脓液引流。急性感染伴高热,应在有效控制感染和体温下降后,再彻底刮宫,避免因刮宫引起感染扩散和子宫穿孔。故此题的正确选项是A、B、C、D、E,其中关键正确选项是B、D;错误选项为F(4)产褥感染的诊断,需在详细询问病史的基础上,做好全身及局部检查,确定感染的部位及严重程度,通过B超、CT、磁共振成像等辅助检查,做出定位及定性诊断,通过宫腔分泌物做细菌培养和药物敏感试验,必要时需做血培养及药物敏感试验。故此题各选项均为正确选项,其中D是关键正确选项。(5)急性盆腔结缔组织炎表现为下腹痛伴肛门坠胀,伴有持续高热、寒战、脉速、头痛等全身症状。下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张、宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、触及炎性包块,子宫复旧差,严重者整个盆腔形成“冷冻骨盆”炎症进一步扩散至腹膜,可引起急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状,如恶心、呕吐、腹胀,有时在直肠子宫凹陷形成局限性脓肿,可有腹泻、里急后重与排尿困难;股白肿是血栓性静脉炎的临床表现之一,是因血液回流受阻引起的下肢水肿,皮肤发白。故此题的正确选项是A、C、F;错误选项是B、D、E,其中关键错误选项是E。(6)产褥期的严重感染可发展为感染性休克,应积极抢救。此时,主要的护理措施是:立即建立静脉通路、配合各项治疗,如维持有效血容量、遵医嘱应用抗生素及支持性药物、密切观察病情及心理护理等;如子宫严重感染经积极治疗无效,出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时,应迅速做好手术准备,及时行子宫切除术,以抢救患者生命。故此题各选项均正确。