(来学网)某产妇,31岁,孕5产1,孕38周,自然分娩,产时胎盘自娩,缺损6cm×7cm,胎膜大部分残留,予徒手剥离胎盘后取出,产后出血600ml,4天后出院。产后10天出现无明显诱因的阴道流血,大于月经量,伴头晕、乏力,门诊拟“晚期产后出血,胎盘残留?”收住入院。
  1. 为明确诊断,目前应进行的主要辅助检查是()
    A.
    (来学网)血常规、血凝、血生化
    B.
    (来学网)胸部X线平片
    C.
    (来学网)妇科B超
    D.
    (来学网)诊断性刮宫
    E.
    (来学网)宫腔镜检查
    F.
    (来学网)盆腔MRI
  2. [提示]产妇入院后,完善各项检查,B超提示:子宫如孕2个月大,宫腔中下段偏强回声4.1cm×3.8cm×3.5cm,内见血流,部分突入前峡部,局部边界不清,为进一步诊治,进行盆腔MR平扫,结果提示:子宫腔扩大,子宫前峡部见不均匀异常信号影像。该产妇发生晚期产后出血的主要原因是()
    A.
    (来学网)胎盘胎膜残留
    B.
    (来学网)子宫胎盘附着面复旧不全
    C.
    (来学网)感染
    D.
    (来学网)子宫下段不全破裂
    E.
    (来学网)胎盘残留并植入肌层
    F.
    (来学网)胎盘附着面血栓脱落
  3. [提示]入院后,该产妇又突发一阵阴道流血,量约1200ml,伴血凝块,测体温38.2℃,心率132次/分,呼吸25次/分,血压87/56mmHg,血氧饱和度96%,产妇面色苍白、肢冷,神志清楚,诉有心悸,胸闷。在备血、输液等各项准备后,行子宫动脉栓塞术。该产妇目前主要的护理问题是()。
    A.
    (来学网)组织灌注不足
    B.
    (来学网)活动无耐力
    C.
    (来学网)知识缺乏
    D.
    (来学网)疼痛
    E.
    (来学网)有感染的危险
    F.
    (来学网)潜在并发症:DIC
  4. 关于休克指数(S),下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)休克指数是用来估计失血量的重要指标
    B.
    (来学网)休克指数=脉率/舒张压(mmHg)
    C.
    (来学网)休克指数=0.5,表示血容量正常
    D.
    (来学网)休克指数=1.0,表示血容量正常
    E.
    (来学网)体克指数=2.0,估计失血量>50%
    F.
    (来学网)休克指数>2.0,提示有重度休克
  5. 预防晚期产后出血的措施有()
    A.
    (来学网)第三产程超过30分钟,胎盘未娩出,且出血不多,应耐心等待
    B.
    (来学网)胎盘娩出后,发现有少许胎膜残留,应行宫腔探查术
    C.
    (来学网)严格掌握剖宫产指征
    D.
    (来学网)尽量避免人工流产及宫腔操作
    E.
    (来学网)产褥期应纠正贫血,增强营养,提高机体抵抗力
    F.
    (来学网)胎膜早破超过24h,给予抗生素
    G.
    (来学网)严格限制产程时间,防止产程过长
  6. [提示]该患者行子宫动脉栓塞术后,阴道流血少,经输血、补液、抗炎等系列治疗和护理后,生命体征平稳、体温正常,极少量阴道流血,医嘱准予出院。关于该患者出院指导的内容,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)居室清洁通风、阳光充足
    B.
    (来学网)暂停母乳喂养,指导如何保持泌乳的方法
    C.
    (来学网)鼓励进食营养丰富、富含铁质的食物,如瘦肉、动物内脏等
    D.
    (来学网)指导会阴护理,保持会阴清洁
    E.
    (来学网)尽可能多卧床休息,减少体力消耗
    F.
    (来学网)做好产褥期保健,禁止性生活半年
正确答案:
(1)AC
(2)E
(3)ABEF
(4)ACEF
(5)CDE
(6)ACD
答案解析:
(1)借鉴病史,患者产后10天出现阴道流血,且大于月经量,伴头晕、乏力,具体出血量不详,需进一步明确病情程度,给予积极对因、对症治疗。根据实验室检查结果,可初步判断病情的严重程度,了解有无贫血及程度、有无感染及有无DC倾向等,为治疗提供明确依据;其次,患者分娩时有胎盘残留史,出血原因首先应考虑胎盘残留,B超是简便、快速、有效的诊断措施,可明确宫腔有无残留物。故此题的正确答案是A、C,其中关键正确选项是C;错误选项是B、D、E、F,其中关键错误选项B、E。(2)上述各选项均为晚期产后出血的原因。根据该产妇的分娩史及再次入院的检查情况,B超显示:宫腔中下段偏强回声4.1cm×3.8cm×3.5cm,内见血流,部分突入前峡部,局部边界不清;盆腔MRI平扫提示:子宫腔扩大子宫前峡部见不均匀异常信号影像;可以判断,该产妇发生晚期产后出血的主要原因是胎盘残留并植入肌层。故此题的正确选项是E;错误选项中,D为关键错误选项。(3)根据该产妇短时间内出血量达1200ml,心率132次/分,呼吸25次/分,血压87/56mmHg,伴有面色苍白、肢冷,可判断该产妇为失血性休克。因此,目前最主要的护理问題是组织灌注不足和活动无耐力;如病情继续发展,则可能发生感染和DIC。故此题的正确选项是A、B、E、F,其中关键正确选项是A、B;错误选项是C、D,其中D为关键错误选项。(4)休克指数(SI)是指脉率与收缩压(mmHg)之比,是用来估计失血量的重要指标。该方法无创伤性,简单、易行、准确性较高,对临床观察、抢救、治疗具有一定的指导意义。休克指数:SI=0.5表示血容量正常;SI=1.0为轻度休克,SI=1.0~1.5时,失血为全身血量的20%~30%;SI=1.5~2.0时失血量为全身血量的30%~50%;若SD>2.0,失血量>50%,为重度休克。故此题的正确选项是A、C、E、F,其中关键正确选项是A,错误选项是B、D,其中关键错误选项为B。(5)预防措施应针对其发生的原因,发生晚期产后出血最常见的原因是,胎盘或大部分胎膜残留、子宫胎盘附着面复旧不全、感染、剖宫产术后切口裂开或切口感染、产妇重度贫血或重度营养不良等,故正确处理第三产程尤为重要。A、B选项中第三产程的处理均不妥当;胎膜早破超过12h应给予抗生素,产程管理中为促进自然分娩,在保障母嬰安全的情况下,应尽可能给予产妇充分的试产时间。故此题的正确答案为C、D、E,其中关键正确选项为C、D;错误选项是A、B、F、G,其中关键错误选项是A、F。(6)对该产妇出院指导的内容,主要包括饮食起居、产后活动、康复锻炼、母乳喂养、计划生育指导等。该产妇为产后出血患者,尽管出院前恢复良好,各项指标检查正常,但在出院后,仍应多进食有利于升高血红蛋白的食物,如瘦肉、动物内脏等;同时,该产妇目前完全可以母乳喂养;产褥期存在深静脉血栓形成的高危因素,产后应适当的活动和康复锻炼,这不但有利于体力恢复,还能避免下肢深静脉血栓的形成,应指导产妇适当活动,运动量循序渐进;般产褥期内避免性生活,产褥期后性生活可恢复,但应采取有效避孕措施,建议以工具避孕为宜。故此题的正确选项是A、C、D,错误选项为B、E、F,其中关键错误选项为B。