(来学网)患者女性,30岁,阴道分泌物增多5天,有鱼腥臭味,性交后加重,有轻度外阴瘙痒,来院就诊。妇科检查,见阴道黏膜无充血,阴道分泌物呈灰白色,均匀一致,稀薄。初步诊断为细菌性阴道病。
  1. 为进一步确诊患者阴道病类型,还应协助完成的检查是()
    A.
    (来学网)阴道分泌物0.9%氯化钠溶液湿片低倍镜检查
    B.
    (来学网)线索细胞检测
    C.
    (来学网)阴道pH值测定
    D.
    (来学网)胺臭味试验
    E.
    (来学网)阴道分泌物细菌培养
    F.
    (来学网)阴道分泌物涂片的Nugent革兰染色评分
  2. 提示:该患者辅助检查结果,支持细菌性阴道病的初步诊断。细菌性阴道炎应注意鉴别诊断的疾病是()
    A.
    (来学网)念珠菌性阴道炎
    B.
    (来学网)滴虫性阴道炎
    C.
    (来学网)外阴阴道假丝酵母菌病
    D.
    (来学网)淋菌性阴道炎
    E.
    (来学网)外阴瘙痒症
    F.
    (来学网)萎缩性阴道炎
  3. 细菌性阴道炎正确的治疗措施是()
    A.
    (来学网)初次治疗首选口服甲硝唑400mg,每天2~3次,共7天
    B.
    (来学网)口服克林霉素300mg,每天2次,共7~14天
    C.
    (来学网)性伴侣需要同时口服药物治疗
    D.
    (来学网)口服药为甲硝唑或克林霉素,局部用药为克林霉素软膏或甲硝唑泡腾片
    E.
    (来学网)甲硝唑泡腾片200mg阴道用药,每晚1次,连用7~14天
    F.
    (来学网)每日阴道冲洗
  4. 关于该患者的健康教育,下列叙述错误的是()
    A.
    (来学网)急性炎症期减少活动,避免摩擦外阴
    B.
    (来学网)治疗后如症状消失,不需随访
    C.
    (来学网)性伴侣需常规治疗
    D.
    (来学网)治疗期间可以有正常的性生活
    E.
    (来学网)治愈前避免到游泳池浴池等公共场所活动
    F.
    (来学网)保持外阴清洁,勤换内衣
正确答案:
(1)BCDF
(2)B
(3)ADE
(4)CD
答案解析:
(1)细菌性阴道病主要采用Amsel临床诊断标准,下述4项中有3项阳性,即可确诊:①匀质、稀薄、白色阴道分泌物,常黏附于阴道壁;②线索细胞阳性;③阴道pH>4.5;④胺臭味试验阳性。除Amsel临床诊断标准外,还可以应用阴道分物涂片的Nugent革兰染色评分,根据各种细菌的相对浓度进行诊断;细菌性阴道病为正常菌群失调,细菌定性培养在诊断中意义不大;阴道分泌物0.9%氯化钠液湿片低倍镜检查法为滴虫性阴道炎的检查方法,细菌性阴道病应为高倍镜下寻找线索细胞。故此题的正确选项是B、C、D、F,其中关键正确选项是B、D;此题的错误选项是A、E。(2)滴虫性阴道炎患者中,60%合并细菌性阴道病,均可有阴道充血及阴道分泌物,均可有腥臭味;萎缩性阴道炎见于绝经后妇女,此患者年龄30岁,故可排除。故此题的正确选项是B;其余均是错误选项,其中F是关键错误选项。(3)细菌性阴道病治疗选用的抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑、克林霉素,局部用药与口服用药疗效相似,治愈率在80%左右;本病虽与多个性伴侣有关,但对性伴侣给予治疗并未改善治疗效果及降低其复发,因此,性伴侣不需要常规治疗;克林霉素治疗为口服或外用,连用7天;本病为局部菌群失调引发,经常阴道冲洗易导致阴道菌群失调加重。故此题的正确选项是A、D、E其中关键正确选项是A、E;此题的错误选项是B、C、F,其中关键错误选项是F。(4)细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。菌群变化的原因不清,可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗致使阴道硫化有关。治疗期间应避免性生活;但对性伴侣给予治疗,并不能改善治疗效果及降低其复发,因此,性伴侣不需要常规治疗;患者治疗后如症状消失,不需随访,但症状持续或反复出现或合并妊娠,需随访,该患者不属于后者,故不需要随访。此题的正确选项是C、D;错误选项是A、B、E、F,其中关键错误选项是B。