(来学网)患者女性,28岁,已婚,公司职员。一周前出现尿频、尿急、尿痛症状,到单位卫生室按急性尿道炎处理后症状好转。近日出现白带增多呈黄色、脓性,外阴有刺痒和烧灼感,到医院就诊。护士协助接诊,进行初步评估,收集健康史等相关资料。患者否认不洁性生活史,无宫腔手术操作史。
  1. 结合主诉,该患者可能的疾病诊断是()
    A.
    (来学网)急性子宫颈炎
    B.
    (来学网)滴虫性外阴阴道炎症
    C.
    (来学网)前庭大腺炎
    D.
    (来学网)急性淋病
    E.
    (来学网)急性尿道炎
    F.
    (来学网)外阴阴道假丝酵母菌病
  2. [提示]妇科检查宫颈外口,可见脓性分泌物流出,宫颈充血、水肿、举痛,双侧附件增厚,压痛。取阴道分泌物涂片检查,见中性粒细胞中有革兰阴性双球菌,初步诊断为淋病性盆腔炎。但患者不接受,认为自己生活习惯良好,近于有洁癖,出差时从不用公用浴巾,坐便器也使用自带的消毒液反复擦拭后才敢使用,不可能得这个病。考虑到宫颈分泌物中有些细菌与淋病奈瑟菌相似,可出现假阳性,医师决定做进一步的检查以确诊。确诊淋病的实验室检查方法是()
    A.
    (来学网)分泌物涂片检查
    B.
    (来学网)糖发酵试验
    C.
    (来学网)分泌物淋病奈瑟菌培养
    D.
    (来学网)子宫颈细胞学检查
    E.
    (来学网)免疫荧光染色检查
    F.
    (来学网)酶联免疫吸附试验
    G.
    (来学网)核酸扩增试验
  3. 关于取宫颈管分泌物送培养的操作注意事项,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)先消毒宫颈口,再取分泌物
    B.
    (来学网)用棉签于宫颈外口转动一周
    C.
    (来学网)用棉拭子插入宫颈管1.5~2cm,转动并停留20~30秒
    D.
    (来学网)取出的分泌物应立即接种送检
    E.
    (来学网)送检时应注意保温
    F.
    (来学网)送检时应注意保湿
  4. [提示]患者的分泌物淋病奈瑟菌培养结果阳性,确诊为淋病。对此结果患者仍不相信,坚持认为自己不应该得淋病。在此情况下,责任护士应实施的正确护理措施是()
    A.
    (来学网)尊重患者,给予关心、安慰
    B.
    (来学网)向患者解释进行及时、彻底治疗的重要性和必要性
    C.
    (来学网)遵医嘱使用抗生素,并观察治疗作用和效果
    D.
    (来学网)教育患者面对现实,承认疾病
    E.
    (来学网)向患者家属说明病情
    F.
    (来学网)向患者讲解淋病的知识及传播途径
    G.
    (来学网)应教育患者让其性伴侣进行治疗
  5. [提示]医生开具头孢曲松250mg,肌内注射,每日1次×14日,护士遵医嘱完成治疗。淋病患者的药物治疗,首选的抗生素是()
    A.
    (来学网)苄星青霉素
    B.
    (来学网)喹诺酮类
    C.
    (来学网)阿奇霉素
    D.
    (来学网)头孢曲松
    E.
    (来学网)红霉素
    F.
    (来学网)克林霉素
  6. [提示]患者经足量及足够时间的抗生素治疗,效果良好,于治疗结束后第5天取宫颈分泌物涂片及培养复查淋病奈瑟菌,结果阴性。对该患者进行健康指导的内容有()
    A.
    (来学网)治疗期间禁止性生活
    B.
    (来学网)按医嘱服药,达到彻底治疗
    C.
    (来学网)夫妻双方同时治疗
    D.
    (来学网)内裤、毛巾等应煮沸消毒5~10分钟
    E.
    (来学网)每3个月检查1次
    F.
    (来学网)凡患者所接触的物品、器具使用1%石炭酸溶液浸泡
正确答案:
(1)ABDF
(2)BCE
(3)CDEF
(4)ABCF
(5)D
(6)ABCD
答案解析:
(1)从患者临床表现分析,前庭大腺炎、急性尿道炎的主要症状与患者的症状不符合,而其余几种疾病均不同程度的存在相似的症状;前庭大腺炎以局部肿胀、疼痛为主要症状;患者3天前已按急性尿道炎处理后症状好转;要明确诊断,需进一步检查。故此题的正确选项是A、B、D、F,其中A、D是关键正确选项;此题的错误选项是C、E。(2)淋病可依据病史、临床表现和实验室检查做出诊断。常用的实验室检查有:①分泌物涂片检查,可见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌,即可初步诊断;②分泌物淋病奈瑟菌培养是淋病诊断的金标准。若需确证实验可对培养的淋病奈瑟菌行糖发酵试验、氧化酶试验及直接免疫荧光染色检查;③核酸扩增试验,其敏感性及特异性虽高,但只能在具备一定条件的医院进行,操作过程中易造成污染而致假阳性,且不能提供药敏结果。故此题的正确答案是B、C、E,其中关键正确选项是C;其余均为错误选项。(3)取宫颈分泌物送培养,应先拭去宫颈口分泌物,但不能用消毒液,然后用棉拭子插入宫颈管1.5~2cm,转动并停留20~30秒,取出物应注意保湿、保温,立即接种送检。淋病奈瑟菌喜潮湿、怕干燥、不耐热,最适宜的生长条件为温度35~36℃、pH7.2~7.5、相对湿度50%、含5%~7%CO₂的环境。在微湿的衣裤、毛巾、被褥中可生存10~17小时,离开人体后,在完全干燥的情况下1~2小时死亡,一般消毒剂或肥皂液均能使其迅速灭活。故此题的正确答案是C、D、E、F,其中关键正确选项是E、F;此题的错误选项是A、B,其中关键错误选项是A。(4)淋病由淋病奈瑟菌感染引起,以侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮和移行上皮为特点。任何年龄均可发生,以20~30岁居多。人是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主,因此,淋病患者及淋病奈瑟菌携带者是淋病的最主要传染源。成人淋病绝大多数是通过性交经黏膜受感染,多为男性先感染再传给女性,可波及尿道及下生殖道。该患者临床诊断明确,但患者拒不认同,一定有其社会心理因素存在。针对此种情况,责任护士应充分尊重患者,遵守医疗护理原则,同时注意沟通技巧,特别在向家属说明病情时要十分谨慎,注意保护患者隐私。考虑此患者性伴侣治疗的不确定性,应将性伴侣如何应用抗生素治疗及疾病知识告知患者,鼓励其就诊。此案例中,患者一直不接受自己患淋病的事实,若护士仍坚持教育患者让其性伴侣进行治疗是不可取的;但基于患病事实,不告知性伴侣治疗的意义和重要性又是违背职业要求的。故本题不主张选择“应教育患者让其性伴侣进行治疗”,而主张“将性伴侣如何应用抗生素治疗及疾病知识告知患者,引导其就诊”,此内容与D选项均属于护理伦理学和沟通技巧的范畴。故此题的正确答案是A、B、C、F,其中关键正确选项是A、C;此题的错误选项是D、E、G,其中关键错误选项是D、E。(5)淋病治疗以及时、足量、规范化用药为原则。由于耐药青霉素及喹诺酮菌株增多,不推荐使用青霉素及喹诺酮类药物。目前首选药物以第三代头孢菌素为主。对无并发症的淋病患者推荐大剂量单次给药方案,治愈率在98%左右,常以头孢曲松单次肌内注射250mg/d,或单次口服头孢克肟400mg/d;对不能耐受头孢菌素类药物者,可选用阿奇霉素单次肌内注射,2g/d。有并发症的淋病患者应连续每日给药,保持足够治疗时间。故此题的正确答案是D,其余均为错误选项,其中A、B为关键错误选项。(6)淋病的治愈标准:治疗结束后2周内,在无性接触的情况下,符合下列标准为治愈。①临床症状和体征全部消失;②在治疗结束后4~7日取宫颈分泌物涂片及培养,复查淋病奈瑟菌为阴性。关于妇产科护理学上所述“患者所接触的物品及器具使用1%石炭酸溶液浸泡”,结合淋病的传播途径,不建议将此说法作为健康教育的内容,让患者无所适从。应将其改为“为患者检查时使用的物品、器具可使用1%石炭酸溶液浸泡消毒”作为护理操作注意事项故此题的正确答案是A、B、C、D,其中A、B、C为关键正确选项;E、F为错误选项。