(来学网)患者女性,38岁,静脉吸毒史5年,1年前检查抗-HIV阳性,确证试验阳性。半年前发现盆腔包块,考虑巧克力囊肿。现收入院,拟行手术治疗。患者主诉头晕、乏力、耳鸣。人院初步诊断:卵巢囊肿;HIV感染/AIDS;贫血。入院后,责任护士进行护理评估,完整地收集病史资料,确定护理目标。
  1. 还需要补充的患者的关键资料是()
    A.
    (来学网)婚姻及性伴侣情况
    B.
    (来学网)孕产史
    C.
    (来学网)家族史
    D.
    (来学网)遗传史
    E.
    (来学网)HIV治疗情况
    F.
    (来学网)实验室检查情况
    G.
    (来学网)生命体征及体检情况
    H.
    (来学网)临床表现
  2. [提示]患者入院后,实验室检查结果:CD4﹢T300个/μl,病毒载量>33000copies/ml,HB56g/L。该患者目前存在的主要护理问题是()
    A.
    (来学网)疼痛,与HIV感染和手术损伤有关
    B.
    (来学网)有感染的危险,与机体免疫功能低下有关
    C.
    (来学网)焦虑/恐惧,与担心病情、预后、手术有关
    D.
    (来学网)活动无耐力,与贫血引起的疲倦有关
    E.
    (来学网)有受伤的危险,与HIV/AIDS病情有关
    F.
    (来学网)营养失调:低于机体需要量,与代谢增强、手术有关
    G.
    (来学网)预感性悲哀,与HIV感染导致的不良结局有关
    H.
    (来学网)知识缺乏,与缺乏有关HIV感染/AIDS疾病知识有关
  3. [提示]完成护理评估后,责任护士结合病史、临床表现、入院诊断,护理问题,给患者进行健康教育。关于HIV感染的分期,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)分为潜伏期、无症状期、艾滋病期
    B.
    (来学网)分为急性感染期、慢性感染期、艾滋病期
    C.
    (来学网)分为HⅣ携带、慢性感染期、急性感染期、艾滋病期
    D.
    (来学网)分为HIV急性感染期、无症状HIV感染期、艾滋病期
    E.
    (来学网)分为艾滋病期、无症状期、潜伏期
    F.
    (来学网)分为HIV携带者、AIDS患者
  4. [提示]因患者Hb56g/L,入院后给予间断输血治疗,纠正贫血;因CD4﹢T细胞300个/μl,病毒载量>33000copies/ml,建议患者可以出院,继续抗病毒治疗,将齐多夫定更换为替诺福韦,待免疫状态改善后再行腹腔镜手术剥除卵巢巧克力囊肿。护士对患者做出院指导时,需要重点强调的内容是()
    A.
    (来学网)卧床休息,保存体力
    B.
    (来学网)用药指导,提高抗病毒治疗依从性
    C.
    (来学网)安全性行为,预防HIV传播
    D.
    (来学网)预防感染,提高机体免疫力
    E.
    (来学网)饮食指导,改善贫血及营养状况
    F.
    (来学网)定期随访,了解抗病毒治疗效果
  5. [提示]经过治疗,CD4﹢T细胞计数上升至980个/μl,HIV-RNA1000copies/ml,Hb110g/L。患者再次入院,准备行腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术。护士为患者进行术前准备,在抽血的过程中发生了针刺伤。发生职业暴露后,应采取的措施是()
    A.
    (来学网)正确处理伤口
    B.
    (来学网)根据对暴露级别和程度的评估结果采用预防性用药方案
    C.
    (来学网)无论暴露的程度如何均采取预防性治疗方案
    D.
    (来学网)被暴露者即刻进行HIV抗体、血常规、肝肾功能、血糖等检测
    E.
    (来学网)暴露后6周、12周和24周分别检测HIV抗体
    F.
    (来学网)接受心理咨询
    G.
    (来学网)仅在2周、4周、6周、12周、24周随访,不需要临时访视
    H.
    (来学网)用力挤压伤口,用皂液及流动的清水彻底清洗针刺处
  6. [提示]刺破护士皮肤的针头是为患者静脉抽血后的针头,在穿破1层乳胶手套后刺破护士手指皮肤,无出血。值班护士立即按职业暴露程序进行处理。该护土的职业暴露情况属于()
    A.
    (来学网)一级暴露,暴露源低传染性
    B.
    (来学网)一级暴露,暴露源高传染性
    C.
    (来学网)二级暴露,暴露源低传染性
    D.
    (来学网)二级暴露,暴露源高传染性
    E.
    (来学网)三级暴露,暴露源低传染性
    F.
    (来学网)三级暴露,暴露源高传染性
  7. [提示]患者行腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术,手术经过顺利,如期出院。发生针刺伤的护士经相应的预防、观察和处理,未感染HIV。医疗环境中,预防HIV感染的注意事项有()
    A.
    (来学网)加强对医护人员的培训,增强防护意识
    B.
    (来学网)发生暴露后应及时采取措施
    C.
    (来学网)当接触患者血液、体液、黏液或破损皮肤时一定要戴手套
    D.
    (来学网)严格执行消毒隔离制度
    E.
    (来学网)尽量使用一次性医疗器械
    F.
    (来学网)预防手术过程中可能的损伤,最小化对血液的暴露
正确答案:
(1)AEFGH
(2)BCEGH
(3)D
(4)BCDF
(5)ACDEF
(6)C
(7)ABCDEF
答案解析:
(1)HⅣ感染/AIDS是由人免疫缺陷病毒(HⅣ)引起,属于性传播疾病(STD)。主要通过性接触传播,其次为血液传播,孕妇感染时可有母婴传播。此病为非家族性疾病,也不属于遗传病。该患者有5年静脉吸毒史,传播途径基本明确。为明确疾病诊断及分期,需要进一步补充了解“1年前检查抗-HIV阳性,确证试验阳性”后的治疗情况及目前的机体状况。我国艾滋病的诊断标准包括:①HⅣ感染者:有流行病史、受检血清的初筛试验检测HIV抗体阳性,并经确证实验阳性者;②AIDS患者:有流行病史、HIV抗体阳性,加上临床症状中任何一项即可诊为AIDS患者;或者HIV抗体阳性,且辅助T细胞(CD4﹢T)小于200/μl或200~500/μl,亦可诊断。(CD是白细胞分化抗原,代表T淋巴细胞膜上包含的各种特异性抗原,CD4﹢T就是辅助T细胞和CD4具有辅助功能,但不同的是CD4﹢T是HIV艾滋病毒易感的靶细胞,CD4﹢T淋巴细胞<200/μl或CD4﹢T淋巴细胞的百分比<14%的HIV感染者可诊断为艾滋病)。故此题的正确答案是A、E、F、G、H,其中E、F是关键正确选项;此题的错误选项是B、C、D。(2)HIV感染/AIDS会损坏机体免疫功能,出现乏力等亚临床症状;不明原因发热、腹泻、体重下降等非特异性全身症状;不明原因神经系统症状;各种条件致病性感染及继发肿瘤。AIDS常见的临床表现有:①原因不明的38℃以上不规则发热,>1个月;②慢性腹泻次数>3次/天,>1个月;③6个月内体重下降>10%;④反复发作的口腔白色念珠菌感染;⑤反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染;⑥反复发作的细菌性肺炎;⑦活动性结核或非结核分枝杆菌病;⑧深部真菌感染;⑨中枢神经系统占位性病变;⑩反复发作的败血症等。因此,患者会有受伤的危险、感染的危险、焦虑、恐惧、预感性悲哀及知识缺乏。而疼痛不是HIV感染及手术前的症状;活动无耐力包括贫血是疾病的症状之一,也可能与抗病毒药物齐多夫定的不良反应有关;而营养失调是疾病引起,与机体需要量及代谢增强无关。故此题正确答案是B、C、E、G、H,其中B是关键正确选项;A、D、F均为错误选项,其中A、F是关键错误选项。(3)感染HIV到发展为艾滋病之间的潜伏期长短不一,可由数月至数年,平均为2~10年,潜伏期长短与感染HIV的量成负相关。根据WHO、美国CDC及我国的具体情况,现一般将HIV感染分三期。即HIV急性感染、无症状HIV感染和艾滋病。了解艾滋病的分期对规范治疗和护理指导十分重要。故此题的正确答案是D,其余选项均描述不确切,不应选择。(4)HIV抗病毒治疗的依从性直接影响治疗效果;安全性行为、预防HIV传播,预防感染、提高机体免疫力,这是AIDS患者必须遵守的基本内容;定期随访,了解抗病毒治疗效果是决定何时入院手术的条件。患者住院输血后,乏力、贫血等症状已得到基本改善,不需要卧床休息和改善贫血。因此,此题的正确答案是B、C、D、F,其中B、F是关键正确选项;而A、E选项不属于重点强调的内容。(5)发生HIV职业暴露后的初步处理包括:用皂液和流动水清洗被污染局部,污染眼部黏膜时应用大量生理盐水反复冲洗,有伤口时轻柔挤压伤口处,尽可能挤出损伤处血液,再用皂液和流动清水冲洗伤口。最新指南建议,对于所有发生HIV职业暴露的对象均采取3种或以上可以耐受的药物组合作为暴露后预防性治疗方案。暴露后应即刻监测HIV抗体、血常规、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血脂、合并疾病及合并用药情况,2周和4周进行药物不良反应评估,包括血常规、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血脂检测,6周、12周、24周分别检测HIV抗体,如出现可疑不良反应或HIV感染急性期表现应进行临时访视。发生HIV职业暴露者常因担心被感染而存在心理问题,应给予心理咨询和疏导。故此题的正确答案是A、C、D、E、F,其中A、C是关键正确选项;此题的错误选项是B、G、H,其中H为最不应该的错误选项。(6)暴露程度分类:①一级暴露,指暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜,但暴露量小且暴露时间较短;②二级暴露是指暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜,暴露量大且暴露时间较长;或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或针刺伤(非大型空心针或深部穿刺针);③三级暴露是指暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。暴露源传染性分类:①低传染性:病毒载量水平低、无症状或高CD4﹢T细胞水平;②高传染性:病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发性HIV感染、低CD4﹢T细胞水平;③暴露源情况不明,暴露源所处的病程阶段不明,暴露源是否为HIV感染以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。故此题的正确答案是C,其余均为不正确选项。(7)此题所有选项均是正确的,而防护意识和规范行为是重中之重,故A、D是此题的关键正确选项。