(来学网)患者女性,35岁,孕12周建档时检查发现抗-HIV(+),追问病史,5年前因中央型前置胎盘剖宫产手术,出血性休克抢救有输血史,新生儿重度窒息死亡。患者渴望保留胎儿,但对艾滋病及其母婴传播知识不了解,希望提供咨询等帮助。
  1. 接诊护士为其讲解艾滋病疾病知识,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)艾滋病又称免疫缺陷综合征
    B.
    (来学网)由免疫缺陷病毒引起
    C.
    (来学网)艾滋病患者及HIV携带者均有传染性
    D.
    (来学网)主要经血液传播,其次为性接触传播
    E.
    (来学网)可经胎盘、产道感染胎儿
    F.
    (来学网)无治愈方法,主要采取抗病毒药物治疗和对症处理
    G.
    (来学网)对妊娠者建议终止妊娠
    H.
    (来学网)继续妊娠者常规选择剖宫产
  2. [提示]经过对上述艾滋病疾病相关知识的了解,孕妇仍然不接受终止妊娠的建议。护士就艾滋病对母儿的影响,继续讲解。关于HIV感染对母儿的影响,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)少数HIV感染孕妇可无临床症状
    B.
    (来学网)HIV感染会导致妊娠不良预后
    C.
    (来学网)妊娠可加速HIV感染者发展为艾滋病
    D.
    (来学网)妊娠可加重艾滋病病情
    E.
    (来学网)会生出“小艾滋病”
    F.
    (来学网)采取系统的综合抗病毒干预措施可降低对胎儿、新生儿的影响
  3. [提示]该孕妇听完上述内容的讲述,仍想在医学争议和临床可能性之间找寻机会,希望进一步了解HIV母婴传播方面的知识。关于HIV母婴传播,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)宫内传播,HIV可通过胎盘传染给胎儿
    B.
    (来学网)产时传播,分娩过程中暴露于HIV感染的血液或其他体液而感染
    C.
    (来学网)产后哺乳传播
    D.
    (来学网)人工喂养可降低母婴传播机会
    E.
    (来学网)混合喂养可增加母婴传播机会
    F.
    (来学网)纯母乳喂养母婴传播高于混合喂养
    G.
    (来学网)经正规阻断措施后,母婴传播率可控制在2%以下
    H.
    (来学网)经正确应用抗病毒药物治疗后,其新生儿HIV感染率有可能下降(<8%)
  4. [提示]孕妇听完上述内容的讲述,决定承担风险,选择继续妊娠。希望进一步了解母婴传播阻断方面的知识。护士即转介给医师,制定抗病毒药物治疗方案。护士按用药方案安排孕妇进行抗病毒药物治疗。关于抗病毒药物治疗,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)从妊娠前6个月开始,直至分娩
    B.
    (来学网)从妊娠前3个月开始,直至分娩
    C.
    (来学网)妊娠期只要发现HIV感染即开始
    D.
    (来学网)齐多夫定50mg/d口服,从妊娠14~34周开始,直至分娩
    E.
    (来学网)齐多夫定30mg+拉米夫定150mg+克力芝(洛匹那韦/利托那韦)400/100mg
    F.
    (来学网)新生儿用药可选择奈韦拉平方案或齐多夫定方案
    G.
    (来学网)推荐三联预防用药方案,并定期做孕期保健
    H.
    (来学网)新生儿无论采取哪种用药方案都应在出生后尽早(6~12小时内)开始用药
  5. [提示]患者妊娠38周时,自然临产,宫口开大2cm入院。对HIV感染或艾滋病孕妇分娩,产科护士、助产士正确的处理措施是()
    A.
    (来学网)产程观察中应尽量避免宫颈检查
    B.
    (来学网)避免产程延长,行常规会阴侧切术
    C.
    (来学网)常规行剖宫产结束分娩
    D.
    (来学网)避免常规使用人工破膜术
    E.
    (来学网)分娩过程中避免不必要的损伤性操作
    F.
    (来学网)发生胎膜早破者应积极处理缩短产程
    G.
    (来学网)人工破膜加速产程
  6. [提示]患者产程进展顺利,自然分娩一女婴。接下来分娩后的护理措施是()
    A.
    (来学网)产后常规护理
    B.
    (来学网)做好消毒隔离防护,预防交叉感染
    C.
    (来学网)母婴分离
    D.
    (来学网)指导人工喂养,杜绝混合喂养
    E.
    (来学网)观察产妇和新生儿抗病毒用药的不良反应
    F.
    (来学网)做好母婴用药指导,提高产妇用药依从性
    G.
    (来学网)做好回奶过程中的乳房护理
正确答案:
(1)CEFG
(2)CDF
(3)ABCDEGH
(4)CDEFGH
(5)ADEF
(6)ABDEFG
答案解析:
(1)艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征,由人免疫缺陷病毒(HIV)引起,属于性传播疾病(STD)。HIV引起T淋巴细胞损害,导致持续性免疫缺陷,多为器宫出现机会性感染及罕见恶性肿瘤,最终导致死亡,是主要致死性传染病之一。HIV存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、泪液、尿液、乳汁脑脊液中。艾滋病患者及HIV携带者均有传染性,主要经性接触传播,其次是血液传播。孕妇感染HIV可通过胎盘传染给胎儿,或分娩时经软产道感染,出生后也可经母乳喂养感染新生儿。艾滋病目前无治愈方法,主要采取抗病毒药物治疗和对症处理。鉴于HIV感染对胎儿、新生儿的高度危害性,对HⅣ感染合并妊娠者可建议终止妊娠。继续妊娠者分娩时应以尽量避免胎儿、新生儿暴露血液和体液为原则,常规选择剖宫产的意义不确定。故此题的正确答案是C、E、F、G,其中关键正确选项是E、G;此题的错误选项是A、B、D H,其中关键错误选项是A、D。(2)约有82%HIV感染孕妇无临床症状,12%有HIV相关症状,仅6%为艾滋病。对HⅣ感染是否会增加妊娠不良预后一直存在争议。妊娠期因免疫功能受抑制,可能影响HⅣ的病程,加速HIV感染者发展为艾滋病,并可加重艾滋病及其综合征的病情,45%~75%的无症状孕妇在产后28~30个月后出现症状。采取系统的综合抗病毒干预措施可降低对胎儿和新生儿的影响,经正规阻断措施后母婴传播率可控制在2%以下,不一定会生出“小艾滋病”。故此题的正确选项是C、D、F,其中关键正确选项是F;此题的错误选项A、B、E,其中关键错误选项是B、E。(3)艾滋病母婴传播是指感染HIV病毒的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将HⅣ病毒传染给胎儿和新生儿,导致胎婴儿感染的过程。艾滋病母婴传播是儿童感染艾滋病的主要途径,母婴传播主要发生在妊娠、分娩和哺乳三个阶段,即宫内传播、产时传播、产后哺乳传播。母乳传播风险尚不完全清楚,为降低风险,产后不应哺乳。临床证据表明,混合喂养的婴儿发生母婴传播的危险高于纯母乳喂养,婴儿喂养方式的选择应提倡人工喂养、避免母乳喂养、杜绝混合喂养。母婴传播的概率为20%~45%,对有生育要求并已妊娠者,可以通过给母亲和新生儿进行抗病毒治疗和提倡人工喂养,降低母婴传播率。HIV感染的孕产妇若在产前、产时或产后正确应用抗病毒药物治疗,其母婴传播率可控制在2%以下,新生儿HIV感染率有可能下降(&lt;8%)。故此题的正确选项是A、B、C、D、E、G、H,其中关键正确选项是D、G、H;此题的错误选项是F。(4)艾滋病孕妇不采取干预措施,艾滋病病毒母婴传播率为20%~45%,采取系统的综合有效的抗病毒干预和人工喂养,HIV母婴传播率最低可以降低到2%以下。以往对于感染艾滋病孕妇的抗病毒用药方案,要求从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始用药,2015年更新的预防艾滋病母婴传播方案则强调,孕期只要发现HIV感染即应开始实施抗病毒治疗,并持续终生治疗。推荐方案为:齐多夫定+拉米夫定+克力芝,备选方案为:替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦。新生儿用药可选择奈韦拉平方案或齐多夫定方案,无论新生儿采取哪种用药方案,都应在出生后尽早(6~12小时内)开始用药。故此题的正确选项是C、D、E、F、G、H,其中关键正确选项是C、H;此题的错误选项是A、B。(5)HIV感染、艾滋病孕妇分娩时,应尽可能缩短破膜至分娩的时间,尽量避免使胎儿暴露于血液和体液这类增加危险的操作中,如会阴侧切术、人工破膜、胎头吸引器助产术或产钳助产术、宫内胎儿头皮血检测等。产程延长、产道损伤、胎膜早破均会增加产时母婴传播的机会,破膜时间每增加1小时,HIV母婴传播率增加2%。产程中发生艾滋病传播的危险性很大,但如果母亲血液中HBV-RNA水平低于100 copies/ml时,可以选择阴道分娩。常规选择剖宫产的意义不确定,HIV感染不应作为实施剖宫产的指征。故此题的正确选项是A、D、E、F,其中关键正确选项是A、E;此题的错误选项是B、C、G,关键错误选项是B、C。(6)艾滋病妇女妊娠后接受规范的抗病毒治疗,分娩后提倡人工喂养、避免母乳喂养、杜绝混合喂养,是最重要的母婴阻断措施,不必母婴分离。故除C选项不正确外,其他选项均为正确选项,其中D为关键正确选项。