(来学网)患者女性,30岁,已婚,葡萄胎清宫术后4个月,阴道不规则流血10余天收入院治疗。入院后给予护理查体:患者生命体征平稳,阴道有血性分泌物,咳嗽、咳血丝,患者希望尽快检查以明确诊断。
  1. 该患者入院后,首先要做的检查是()
    A.
    (来学网)hCG测定
    B.
    (来学网)头颅CT
    C.
    (来学网)腹部平片
    D.
    (来学网)胸部X线平片
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)白带常规
  2. [提示]患者胸片X线平片显示:左上肺数个圆形小阴影,血hCG300kU/L,该患者最可能的诊断是侵蚀性葡萄胎。患者想了解侵蚀性葡萄胎转移的途径及下一步应如何治疗。关于侵蚀性葡萄胎的最主要转移途径,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)直接蔓延
    B.
    (来学网)淋巴转移
    C.
    (来学网)血行转移
    D.
    (来学网)直接蔓延和种植
    E.
    (来学网)直接蔓延和淋巴转移
    F.
    (来学网)血性转移和淋巴转移
  3. 目前治疗侵蚀性葡萄胎的最主要方法是()
    A.
    (来学网)化疗
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)子宫全切术
    D.
    (来学网)化疗+子宫全切术
    E.
    (来学网)化疗+放疗
    F.
    (来学网)放疗+子宫全切术
  4. [提示]当晚,护士巡视病房时,发现患者出现右下腹痛,恶心、呕吐,并伴有头晕、乏力、口干、心慌,体温正常。此时,护士应立即采取的护理措施是()
    A.
    (来学网)监测血压、脉搏
    B.
    (来学网)急查血常规
    C.
    (来学网)建立静脉通路,补液
    D.
    (来学网)急诊B超检查
    E.
    (来学网)全腹MRI检查
    F.
    (来学网)配血
  5. [提示]患者病情稳定后,遵医嘱给予患者静脉化疗,对患者进行有关化疗方面的知识宣教指导,要求减少探视。化疗后患者复查血常规,白细胞为0.9×10^9/L,给予实施保护性隔离。对患者实施保护性隔离的目的,主要是预防()
    A.
    (来学网)消化道反应
    B.
    (来学网)口腔溃疡
    C.
    (来学网)腹泻、腹痛
    D.
    (来学网)感染
    E.
    (来学网)血管损伤
    F.
    (来学网)心、肺、肾的损害
  6. [提示]患者化疗结束后,医嘱准予出院,护士向患者讲解出院后的注意事项,要求定期随诊。出院后,患者在随访时,最重要的检查项目是()
    A.
    (来学网)月经是否正常
    B.
    (来学网)妇科B超
    C.
    (来学网)胸部正侧位X线平片
    D.
    (来学网)血hCG定量测定
    E.
    (来学网)妇科检查
    F.
    (来学网)腹部CT
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)A
(4)ABCDF
(5)D
(6)D
答案解析:
(1)根据患者的病情,很可能发生了肺转移。胸部Ⅹ线平片是诊断肺转移的重要检查方法,肺转移的最初X线征象为肺纹理增粗,以后发展为片状或小结节阴影,典型表现为棉球状或团块状阴影,转移灶以右肺及中下部较为多见,ⅹ线胸片明确的肺转移攴持妊娠滋养细胞肿瘤诊断。故此题的正确选项是D,错误选项A、B、C、E(2)因滋养细胞肿瘤主要经血行播散,转移发生早而且广泛,故此题的正确选项是C。(3)侵蚀性葡萄胎的治疗原则以化疗为主,手术为辅。可单药治疔或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失,hCG应每周测定1次,连续3次在正常范围,再巩固2-3个疗程。病变在子宫、化疗无效者,可行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。此题的正确选项是A。(4)患者出现急性腹痛,可能是肿瘤组织穿破子宫、卵巢黄素化囊肿扭转或破裂引起,应立即通知医生,监测血压、脉搏,建立静脉通路,补液,急查血常规,配血,急诊B超检查,紧急处理时,无需做全腹MRI检查。故此题的正确选项是A、B、C、D、F,错误选项为E。(5)当白细胞低于1.0×10^9/L时,机体几乎已没有自身抵抗力,极易因轻微的感染导致败血症而威胁生命,此时,需要进行保护性隔离,预防感染。故此题的正确选项是D。(6)葡萄胎患者的随访非常重要。通过定期随访,可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访的内容包括:hCG定量测定,葡萄胎清宫后应每周测定1次,连续3次正常后,每个月1次,持续至少半年,此后可每半年1次,共随访2年。国外推荐每周1次,连续3次,正常后每2个月1次,共随访1年。每次随访时,除必须做hCG测定外,还应注意月经是否规则,有无异常阴道流血有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状,并做妇科检查,可选择一定间隔时间,定期或必要时做B超、X线胸片或CT检查。在各项检查中,血hCG是随访时最重要的检查项目。故此题的正确选项是D。