(来学网)患者女性,58岁,诊断:子宫脱垂Ⅱ度轻型;高血压Ⅲ级,极高危;频发室早,心功能Ⅱ级;便秘。因手术风险较大,患者通过与医生协商后,决定采取保守治疗。
  1. 该患者入院后,应对其进行评估的内容有()
    A.
    (来学网)脱出物表面有无溃疡和渗出等
    B.
    (来学网)有无下坠感及腰酸背痛
    C.
    (来学网)脱出物能否还纳
    D.
    (来学网)有无排便异常
    E.
    (来学网)疾病造成的心理影响
    F.
    (来学网)有无其他合并症
  2. 关于保守治疗患者的护理措施,下列叙述正确的有
    A.
    (来学网)正确使用子宫托
    B.
    (来学网)绝对卧床休息
    C.
    (来学网)避免增加腹压
    D.
    (来学网)指导患者Kegel运动
    E.
    (来学网)指导患者正确排便
    F.
    (来学网)安抚患者的烦躁情绪
  3. 该患者需放置子宫托缓解症状,关于子宫托的使用,下列叙述正确的
    A.
    (来学网)选择大小适宜的子宫托
    B.
    (来学网)放置前应排空大小便
    C.
    (来学网)根据子宫托的形状,选择不同放置位置
    D.
    (来学网)子宫托可连续使用,无需取出
    E.
    (来学网)上托后,应遵医嘱定期到医院复查
    F.
    (来学网)可在上托过程中,配合使用阴道雌激素霜剂
  4. 关于预防子宫脱垂的健康教育内容,下列叙述正确的是
    A.
    (来学网)提倡适龄婚育,避免低龄女性过早婚育
    B.
    (来学网)有多次生育需求的妇女,应注意生育间隔
    C.
    (来学网)产褥早期避免重体力劳动
    D.
    (来学网)预防和治疗慢性咳嗽及便秘
    E.
    (来学网)在医护人员指导下,产后进行正确的盆底功能锻炼
    F.
    (来学网)分娩方式尽量选择剖宫产
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ACDEF
(3)ABCEF
(4)ABCDE
答案解析:
(1)子宫脱垂对子宫韧带有牵拉,可致盆腔出血,患者可有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息后症状减轻;外阴肿物脱出后,经卧床休息,有的能自行回缩,有的经手也不能还纳;长期脱出的暴露器官易出现溃疡、出血及感染等;子宫脱垂易影响排便形态;并影响患者的心理状态;故护理患者时,不仅需要评估合并症情况,同时需评估局部症状等。故此题各选项均正确,其中关键正确选项是A、C、D(2)子宫脱垂患者,应避免久蹲、久立、久坐,避免一个姿势持续过久,应交替进行,适当运动。因静脉血栓性疾病的风险增高,不主张绝对卧床;腹压加是子宫脱垂的危险因素,如慢性咳嗽、便秘等,应当最大程度地避免;指导患者进行Kegel运动,加强盆底肌肉练习,不仅能够增加盆底肌肉的力量时可改善患者对肌肉的控制能力;不良排便习惯容易加重子宫脱垂,因而应措导患者养成正确的排便习惯,如避免长时间憋尿等。故此题的正确选项是AC、D、E、F,其中关键正确选项是C、D、E;错误选项是B。(3)子宫托是一种支持子宫和阴道壁、使其维持在阴道内不脱出的工具。常用的有喇叭形、环形和球形3种,适用于不同程度的子宫脱垂和阴道前后壁脱垂患者。应选择大小合适的子宫托,经期和妊娠期要停止使用;根据使用效果,在应用后,应每3个月到医院复查1次;子宫托应在每天清晨放入,睡前取出,洗净后备用,以免在阴道内放置过久,发生子宫托嵌顿或生殖道瘿;绝经后妇女可应用阴道雌激素霜剂,一般于使用子宫托前4~6周开始应用,并在放托的过程中长期使用,以增加阴道黏膜的厚度,减少或避免脱垂症状加重,因绝经后妇女随着雌激素水平的下降,胶原和肌纤维会出现萎缩,从而加重脱垂。故此题的正确项是A、B、C、E、F,其中关键正确选项是A、B、C、E错误选项是D(4)预防子宫脱垂的发生应从多方面入手,给予正确的健康教育,具体内容有:避免增加腹压的诱因,防止便秘,积极治疗慢性咳嗽;在产褥期,身体各个器官还未恢复或接近未孕状态时,尤其是盆底组织,应避免重体力劳动或提重物等;在会阴部水肿消退、伤口愈合后,应及早指导产妇做缩肛运动;产后天复查后,如无异常,可行盆底功能康复锻炼;剖宫产存在其他并发症的风险,不作为预防子宫脱垂的推荐原则。故此题的正确选项是A、B、C、D、E,其中关键正确选项是C、D、E;错误选项是F。