(来学网)女性19岁,未婚,初次性生活未采取避孕措施,现为无保护性生活后24小时,为防止非意愿性妊娠的发生,来院咨询。
  1. 目前,该女性可以采取的措施有()
    A.
    (来学网)放置惰性宫内节育器
    B.
    (来学网)复方短效口服避孕药
    C.
    (来学网)复方长效口服避孕药
    D.
    (来学网)复方左炔诺孕酮片
    E.
    (来学网)米非司酮
    F.
    (来学网)避孕贴片
  2. [提示]经咨询指导,该女性选择服用紧急避孕药复方左炔诺孕酮片。服用紧急避孕药后,需进行处理的情况有()
    A.
    (来学网)恶心、呕吐
    B.
    (来学网)经量稍增多
    C.
    (来学网)经期延长2天
    D.
    (来学网)腹痛伴阴道流血
    E.
    (来学网)月经延迟2周未来潮
    F.
    (来学网)少量不规则阴道流血
  3. [提示]该女性服用紧急避孕药后,月经延迟2周未来潮,查血BHCG升高,B超检查提示:宫内孕囊2.1cm×1.0cm×1.3cm,囊内胎芽0.5cm,可见胎心搏动。该女性既往无内科疾病史,身体健康。该女性要求终止妊娠,可以选择的措施是()
    A.
    (来学网)钳刮术
    B.
    (来学网)药物流产
    C.
    (来学网)利凡诺引产
    D.
    (来学网)负压吸引术
    E.
    (来学网)放置宫内节育器
    F.
    (来学网)继续口服紧急避孕药
  4. [提示]经指导,该女性选择服用米非司酮和米索前列醇行药物流产。药物流产的禁忌证有()
    A.
    (来学网)血液病
    B.
    (来学网)宫外孕
    C.
    (来学网)心血管疾病
    D.
    (来学网)长期服用抗结核药物
    E.
    (来学网)肾上腺及其他内分泌疾病
    F.
    (来学网)宫颈发育不良或严重骨盆畸形
  5. 关于服用米非司酮和米索前列醇的方法,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)每次服药前后至少空腹0.5小时
    B.
    (来学网)米非司酮分顿服法和分服法
    C.
    (来学网)分服法150mg米非司酮分次口服
    D.
    (来学网)顿服法于服药第3日早上口服米索前列醇0.6mg
    E.
    (来学网)顿服法于用药第1日顿服200mg米非司酮
    F.
    (来学网)分服法于第3日服用米非司酮后1小时后服米索前列醇
  6. 该女士行药物流产后,应给予的护理要点有()
    A.
    (来学网)用药后应严密观察
    B.
    (来学网)阴道流血未净时,禁盆浴及性生活
    C.
    (来学网)药物流产在一般医疗机构均可开展
    D.
    (来学网)出血时间长者,应注意预防感染
    E.
    (来学网)出血多、疑为不全流产时,应及时行刮宫术
    F.
    (来学网)若阴道流血量很多或持续不净,要及时就诊
正确答案:
(1)DE
(2)DE
(3)BD
(4)ABCDE
(5)BCDEF
(6)ABDEF
答案解析:
(1)无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内,妇女为防止非意愿妊娠的发生而采用的补救避孕法,称为紧急避孕,包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。其中放置宫内节育器行紧急避孕,只能放置带铜宫内节育器,而其他宫内节育器,如惰性宫内节育器不能用于紧急避孕。口服紧急避孕药包括米非司酮和复方左炔诺孕酮片,米非司酮在无保护性生活120小时内口服有效,有效率>85%;复方左炔诺孕酮片在无保护性生活后72小时内服用有效。复方短效口服避孕药、复方长效口服避孕药和避孕贴片是常规避孕药,不属于紧急避孕药,因此不能作为避孕失败的补救方法。因此,此题的正确选项是D、E;错误选项是A、B、C、F,其中关键错误选项是A。(2)服用紧急避孕药后,可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血和月经紊乱,一般不需处理;若出现腹痛伴阴道流血,应排除异位妊娠;若月经延迟1周以上未来潮,需排除妊娠。故此题的正确选项是D、E,错误选项是A、B、C、F。(3)人工流产是避孕失败的补救方法,包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠10周以内要求终止妊娠者;钳刮术适用于妊娠10~14周要求终止妊娠者。该患者月经延迟2周未来潮,妊娠<10周,因此可选择行负压吸引术。药物流产是用药物而非手术终止避孕失败早孕的一种补救措施药物流产的适应证是:停经≤49天、本人愿意、年龄<40岁的健康妇女、血或尿hCG阳性、B型超声确诊为宫内妊娠;人工流产高危因素者,如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形;多次人工流产术史,对手术流产有恐惧和顾虑心理者。该女性19岁,月经延迟2周未来潮,停经<49天,查血β-hCG升高,B超检查见宫内孕囊,符合药物流产适应证,因此也可选择药物流产放置宫内节育器和继续口服紧急避孕药不能终止妊娠。故此题的正确选项是B、D,错误选项是A、C、E、F。(4)药物流产的禁忌证有:①有使用米非司酮禁忌证,如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史;②有使用前列腺素药物禁忌证,如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等;③带器妊娠、宫外孕;④其他:过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癲痫、抗抑郁、抗前列腺素药物等。而宫颈发育不良或严重骨盆畸形不是药物流产的禁忌证。另外,行药物流产前应排除宫外孕,否则误行药物流产可导致宫外孕破裂。故此题的正确选项是A、B、C、D、E,其中关键正确选项是B;错误选项是F。(5)米非司酮是一种类固醇类的抗孕激素制剂,具有抗孕激素及抗糖皮质激素的作用。米索前列醇是前列腺素类似药物,具有子宫兴奋和宫颈软化作用,两者配伍应用,终止早孕完全流产率达90%以上。正确的用药方法是米非司酮分顿服法和分服法。顿服法于用药第1日顿服200mg;分服法150mg米非司酮分次口服,服药第1日晨服50mg,8~12小时后再服25mg,用药第2日早晚各服米非司酮25mg,第3日上午7时再服25mg,每次服药前后至少空腹1小时;顿服法于服药第3日早上口服米索前列醇0.6mg,前后空腹1小时;分服法于第3日服用米非司酮后1小时后服米索前列醇。故此题的正确选项是B、C、D、E、F,错误选项是A。(6)药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施,目前临床应用的药物为米非司酮和米索前列醇。服药后应严密观察,除了服药过程中可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外,还应观察患者出血时间及出血量;对出血时间长者,应注意预防感染;出血多、疑为不全流产时,应及时行刮宫术;若阴道流血量很多或持续不净,要及时就诊;阴道流血未净时,禁盆浴及性生活;药物流产必须在正规的、有抢救条件的医疗机构进行,而不是一般医疗机构均可开展。故此题的正确选项是A、B、D、E、F,错误选项是C