(来学网)患者女性,32岁,孕1产1,4个月前顺产一活婴,现为哺乳期,月经尚未复潮,感腹胀、恶心10天,妇科检查:子宫如55天孕大,质软,无压痛双附件未扪及异常。查血β-hCG升高,B超检查提示:宫内孕囊3.4cm×3.3cm×3.5cm,囊内胎芽0.9cm,可见胎心搏。
  1. 该患者要求终止妊娠,以下最适合的措施是()
    A.
    (来学网)钳刮术
    B.
    (来学网)药物流产
    C.
    (来学网)负压吸引术
    D.
    (来学网)利凡诺引产
    E.
    (来学网)剖宫取胚术
    F.
    (来学网)放置宫内节育器
  2. [提示]手术时,医生突然感到无宫底感觉,手术器械进入深度超过原来所测的宫腔深度,且发现吸出物中有黄色脂肪样组织。该患者最可能发生的情况是()
    A.
    (来学网)空吸
    B.
    (来学网)葡萄胎
    C.
    (来学网)子宫穿孔
    D.
    (来学网)宫外孕
    E.
    (来学网)吸宫不全
    F.
    (来学网)子宫内膜炎
  3. 该患者发生子宫穿孔的最可能原因是()
    A.
    (来学网)再次妊娠
    B.
    (来学网)剖宫产后
    C.
    (来学网)瘢痕子宫
    D.
    (来学网)手术操作错误
    E.
    (来学网)哺乳期妊娠子宫
    F.
    (来学网)子宫位置异常
  4. [提示]发生子宫穿孔后,立即停止了手术操作,观察30分钟,患者脉搏122次/分,血压70/50mmHg。此时,应采取的正确处理措施是()
    A.
    (来学网)肌注镇静剂
    B.
    (来学网)剖腹探查术
    C.
    (来学网)给予抗生素
    D.
    (来学网)注射子宫收缩剂
    E.
    (来学网)静脉注射阿托品
    F.
    (来学网)密切观察生命体征
  5. [提示]向患者及家属交代病情,签手术同意书,立即行剖腹探查术。针对该患者,术前准备措施有()
    A.
    (来学网)健康教育
    B.
    (来学网)交叉配血
    C.
    (来学网)准备胃管
    D.
    (来学网)留置尿管
    E.
    (来学网)建立静脉通道
    F.
    (来学网)向家属交代病情,签手术同意书
  6. 关于术后针对该患者的健康指导内容,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)指导夫妇双方采用安全可靠的避孕方法
    B.
    (来学网)保持手术切口清洁干燥,预防感染
    C.
    (来学网)1个月内禁止性生活及盆浴
    D.
    (来学网)告知患者手术流产的危害
    E.
    (来学网)注意观察腹痛及阴道流血情况
    F.
    (来学网)指导患者术后用药
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)E
(4)B
(5)BCDEF
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产,手术流产包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠10周以内要求终止妊娠者;孕周≥10周的早期妊娠应采用钳刮术;药物流产适用于停经≤49日者。该患者子宫如55天孕大,已大于49天,但又小于10周,因此最合适的措施是选择负压吸引术。故此题的正确选项是C。(2)手术时医生突然感到无宫底感觉,手术器械进入深度超过原来所测的宫腔深度,提示可能发生了子宫穿孔;检查术中吸出物有黄色脂肪样组织,提示可能是腹腔内大网膜被吸出,因此应考虑子宫穿孔。故该题的正确选项是C。(3)子宫穿孔是人工流产的严重并发症,发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况,如哺乳期妊娠子宫、剖宫产后瘢痕子宫、再次妊娠等有关。该患者4月前顺产一活婴,现正在哺乳期,而哺乳期子宫质软壁薄,手术流产时最易创伤穿孔,因此该患者发生子宫穿孔的最可能原因是哺乳期妊娠子宫故该题的正确选项是E。(4)子宫穿孔是人工流产的严重并发症,如穿孔小、无脏器损伤或内出血、手术已完成,可注射子宫收缩剂保守治疗,并给予抗生素预防感染;如破口大、有内出血或怀疑脏器损伤,应剖腹探查或腹腔镜检查;该患者怀疑有腹腔内大网膜损伤,且心率增快(脉搏122次/分)、血压下降(血压70/50mmHg),提示有内出血征象,因此,应立即行剖腹探查术或腹腔镜检查术。故此题的正确选项是B;错误选项是A、C、D、E、F,其中关键错误选项是A(5)该患者拟行剖腹探查术,术前医师须向患者及家属交代病情,签订手术同意书;选择16G留置针建立静脉通道,因大号留置针可以快速补充液体;完成交叉配血,以备术中输血;留置尿管避免术中膀胱损伤;备好胃管,因该患者是急诊手术,术前未进行常规禁食、禁饮,如果术中需要,可及时放置胃管;健康教育是择期手术患者的术前准备措施,该患者为紧急手术,应迅速做好手术准备,立即开始手术。故此题的正确选项是B、C、D、E、F,其中关键正确选项是F;错误选项是A(6)剖腹探查手术后,需重点观察患者腹痛及阴道流血情况,如出现剧烈腹痛或阴道流血量明显增多,住院患者应立即报告医生,出院患者应立即到医院就诊;保持手术切口清洁干燥,预防感染;指导夫妇双方采用安全可靠的避孕方法;告知患者手术流产的危害;指导患者术后用药;告知患者1个月内禁止性生活及盆浴。故此题各选项均正确,其中关键正确选项是A