(来学网)女,27岁,孕2产0,因腹痛伴肛门坠胀8小时入院。既往月经正常,末次月经9月26日。9月30日晚10点开始腹痛,以下腹为主,呈持续性渐加重,伴肛门坠胀。查T38℃,P108次/分,下腹压痛,有反跳痛及肌紧张,外阴正常,阴道内少量血性分泌物,宫颈中度糜烂,举痛明显,子宫前位,大小正常,活动欠佳,双附件区压痛,未扪及包块,后穹隆较饱满。
  1. 该患者首先需要做的辅助检查有
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)宫腔镜检查
    C.
    (来学网)后穹隆穿刺
    D.
    (来学网)血hCG
    E.
    (来学网)尿hCG
  2. 血常规结果:WBC13×109/L,中性粒细胞80%,B超提示子宫附件未见明显异常,盆腔内积液约3.2cm。考虑可能的诊断是。
    A.
    (来学网)急性盆腔炎
    B.
    (来学网)宫外孕
    C.
    (来学网)宫颈炎
    D.
    (来学网)阑尾炎
    E.
    (来学网)黄体破裂
  3. 患者半年来与男友同居,平时白带多时呈脓性,否认经期性交史,近半年来否认堕胎史。下列哪项检查不必要
    A.
    (来学网)宫颈分泌物细菌培养及涂片革兰染色检查
    B.
    (来学网)诊断性刮宫送检
    C.
    (来学网)血常规白细胞分类计数
    D.
    (来学网)后穹隆穿刺
    E.
    (来学网)分泌物培养及药敏试验
  4. 关于此患者入院的处理,下列哪项是错误的
    A.
    (来学网)半卧位
    B.
    (来学网)高蛋白、高热量饮食,补液,纠正电解质紊乱及酸碱失衡
    C.
    (来学网)避免不必要的妇科检查
    D.
    (来学网)抗感染治疗
    E.
    (来学网)剖腹探查
  5. 此患者入院抗感染治疗48小时后无发热,腹痛明显减轻,拒绝继续治疗,自动出院。此后患者时有下腹部隐痛不适,该患者将来可能出现的情况不包括
    A.
    (来学网)输卵管积水
    B.
    (来学网)盆腔结缔组织炎
    C.
    (来学网)不孕
    D.
    (来学网)异位妊娠
    E.
    (来学网)子宫肌瘤
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)B
(4)E
(5)E
答案解析:
(1)根据患者体征考虑盆腔炎性疾病的可能性较大,需行血常规及B超检查以了解感染情况及盆腔情况。(2)根据患者血常规情况,考虑可诊断为盆腔炎性疾病。(3)患者平时白带多,时呈脓性,考虑患者不排除有衣原体或淋病奈瑟菌感染的可能,应行分泌物细菌培养及涂片革兰染色检查;盆腔炎多为多种病菌共同感染,可行后穹隆穿刺并行细菌培养,以指导抗生素用药;但不能行诊刮术以避免炎症扩散。(4)急性盆腔炎的诊断明确,应先行抗感染治疗,同时给予支持治疗,卧床休息,给予高蛋白、高热量饮食,补液,纠正电解质紊乱及酸碱失衡,避免不必要的妇科检查。(5)急性盆腔炎未得到及时正确的诊断或治疗,可能会发生盆腔炎性疾病后遗症,主要病理改变为组织破坏、广泛增生粘连及疤痕形成,可导致输卵管增粗、输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块,输卵管积水及盆腔结缔组织炎;临床表现为不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作等。