女性患者，48岁，主因“腹胀不适半个月余”就诊。患者近半个月腹胀不适，伴下腹部隐痛不适，伴食欲欠佳，月经规则，无白带增多及性生活后出血。无大便性质及习惯的改变。查体：体温37.0℃，血压120/70mmHg，脉搏90次/分；腹部膨隆，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫直肠窝可及不规则质硬结节，宫体触诊不清，左侧附件区触及质硬包块约8cm×6cm×8cm大小，活动欠佳，右侧附件无异常发现-019-妇产科学

女性患者，48岁，主因“腹胀不适半个月余”就诊。患者近半个月腹胀不适，伴下腹部隐痛不适，伴食欲欠佳，月经规则，无白带增多及性生活后出血。无大便性质及习惯的改变。查体：体温37.0℃，血压120/70mmHg，脉搏90次/分；腹部膨隆，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫直肠窝可及不规则质硬结节，宫体触诊不清，左侧附件区触及质硬包块约8cm×6cm×8cm大小，活动欠佳，右侧附件无异常发现

为明确诊断，首选的检查为
A.
(来学网)胸部正位X线摄影
B.
(来学网)B超检查及血肿瘤标记物检查
C.
(来学网)CT检查
D.
(来学网)血hCG定量检查
E.
(来学网)诊断性刮宫
患者B超提示子宫正常大小，未见明显肿物。左侧附件区可见囊实性包块8cm×10cm×8cm大小，边界欠清，肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。根据上述病史及检查，该患者的鉴别诊断应除外
A.
(来学网)卵巢子宫内膜异位症
B.
(来学网)结核性腹膜炎
C.
(来学网)肠道肿瘤
D.
(来学网)卵巢良性肿瘤
E.
(来学网)子宫内膜癌
患者行手术治疗，术中探查见：腹腔内血性积液约3000ml，术中取腹水查见癌细胞。术中探查见左侧卵巢囊实性菜花状胂物约10cm×8cm×8cm大小，包膜破裂术中快速病理结果为卵巢浆液性囊腺癌。术中行肿瘤细胞减灭术。术后病理为卵巢浆液性囊腺癌，子官及左侧附件、右侧输卵管查见肿瘤细胞。该患者的诊断为
A.
(来学网)IC
B.
(来学网)ⅡB
C.
(来学网)ⅢC
D.
(来学网)ⅡC
E.
(来学网)ⅢB
该患者术后应选用的治疗方法为
A.
(来学网)TP方案化疗
B.
(来学网)放射治疗
C.
(来学网)PEB化疗
D.
(来学网)PVB化疗
E.
(来学网)5-FU+更生霉素化疗

正确答案：

(1)B
(2)E
(3)D
(4)A

答案解析：

(1)患者有下腹部隐痛不适病史，查体移动性浊音阳性，结合妇科检查考虑该患者为卵巢恶性肿瘤的可能性较大，首选B超检査以了解盆腔情况；血肿瘤标记物初步判断肿瘤性质。(2)根据患者病史和B超检查，考虑卵巢恶性肿瘤的诊断成立，卵巢恶性肿瘤应与卵巢良性肿瘤、卵巢子宫内膜异位症结核性腹膜炎及转移性卵巢肿瘤相鉴别。(3)肿瘤累及一侧输卵管，伴有肿瘤包膜破裂，腹腔积液査见癌细胞，该患者可诊断为ⅡC。(4)卵巢上皮性肿瘤术后的放疗方案首选TP方案。

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