(来学网)女,58岁,因“绝经5年,阴道排液半年,阴道流血1周”后就诊。妇科检查提示:子宫颈光滑,宫颈口可见血迹,子宫体中位,增大如孕50天大小,质软,无压痛,两侧附件正常。B超提示子宫体积增大,形态规则,子宫肌层未见明显肿块图像,内膜增厚不均最厚处可达1.2cm,可见丰富血流信号,宫颈未见明显异常,双侧附件区未见明显肿物。
  1. 入院后行分段诊刮术,发现子宫颈管无明显异常,子宫腔深9cm,病理报告:子宫内膜腺癌Ⅱ级。引起子宫内膜癌可能的原因是
    A.
    (来学网)与无孕激素拮抗的长期持续的雌激素刺激有关
    B.
    (来学网)遗传因素:约30%内膜癌患者有家族史
    C.
    (来学网)肥胖、高血压、糖尿病患者发病率低
    D.
    (来学网)不孕、不育妇女发生率高于正常人易发生于绝经延迟的妇女
    E.
    (来学网)I型子宫内膜癌与雌激素刺激有关,Ⅱ型子宫内膜癌是非雌激素依赖型,发病与雌激素无明确关系
    F.
    (来学网)与种族、地理环境有关
    G.
    (来学网)与多产、过早性生活、性生活紊乱有关
  2. 该患者诊刮示:子宫内膜腺癌,术后的病理报告示:宫颈组织见浸润,宫颈间质见子宫内膜腺癌。盆腔MRI提示子宫浆膜层、附件及宫旁组织未见明显异常。子宫内膜癌的早期临床表现有
    A.
    (来学网)极早期常无明显症状,仅在普查时偶然发现
    B.
    (来学网)阴道流血,主要表现为绝经后的阴道流血;如果未绝经者可表现经量增多、经期延长或经间期出血
    C.
    (来学网)贫血、消瘦
    D.
    (来学网)阴道排液增多,多为浆液血性排液
    E.
    (来学网)发热、恶病质
    F.
    (来学网)癌组织浸润周围组织,子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物
  3. 此患者行手术治疗,关于术后的随访正确的是
    A.
    (来学网)治疗后应定期随访
    B.
    (来学网)随访时应详细病史询问、盆腔检查
    C.
    (来学网)随访时还应行胸部ⅹ线摄片、血清CA125检查
    D.
    (来学网)一般术后2~3年内每3个月复查1次
    E.
    (来学网)3年后每6个月1次,5年后每年1次
    F.
    (来学网)75%~95%复发在术后1年内
正确答案:
(1)ADE
(2)ABD
(3)ABCDE
答案解析:
(1)子宫内膜癌分为两型,其中I型子宫内膜癌与雌激素刺激有关,Ⅱ型子宫内膜癌是非雌激素依赖型,发病与雌激素无明确关系;大约10%的子宫内膜癌与遗传有关,其中关系最密切的遗传症候群是林奇综合征,也称遗传性非息肉结直肠综合征;肥胖、高血压、糖尿病患者、不孕、不育妇女及绝经延迟的妇女均为子宫内膜癌的高危因素。(2)患者早期的临床表现有:极早期常无明显症状,仅在普查时偶然发现;约90%的患者可出现阴道流血,主要表现为绝经后的阴道流血;如果未绝经者可表现经量增多、经期延长或经间期出血;25%的患者有阴道排液增多,多为浆液血性排液。晚期患者可有子宫明显增大,合并宫腔积脓时可有明显压痛,癌灶浸润周围组织时,子宫固定或在宫旁触及不规则结节状物。(3)治疗后应定期随访;随访时应详细病史询问、盆腔检查;随访时还应行胸部X线摄片、血清CA125检查;一般术后2~3年内每3个月复查1次;3年后每6个月1次,5年后每年1次。75%~95%复发在术后2~3年内。