病历摘要：患者男性，56岁。主诉：发现右颈肿物2月。患者2周洗脸时无意中发现右上颈无痛性肿物。无发热、无吞咽不畅。起病前无上呼吸道感染史，既往无肺结核病史。吸烟36年，40支/日。体查：鼻咽淋巴组织增生、双侧扁桃体Ⅱ大，舌根扁桃体增生，双侧声带活动正常。右胸锁乳突肌上段深面可触及2.5cm×2cm肿块、无压痛、质哽、界欠清、呈椭圆形、活动度欠佳，双侧颈部其他部位未及明显肿大淋巴结。-027-耳鼻咽喉科学

病历摘要：患者男性，56岁。主诉：发现右颈肿物2月。患者2周洗脸时无意中发现右上颈无痛性肿物。无发热、无吞咽不畅。起病前无上呼吸道感染史，既往无肺结核病史。吸烟36年，40支/日。体查：鼻咽淋巴组织增生、双侧扁桃体Ⅱ大，舌根扁桃体增生，双侧声带活动正常。右胸锁乳突肌上段深面可触及2.5cm×2cm肿块、无压痛、质哽、界欠清、呈椭圆形、活动度欠佳，双侧颈部其他部位未及明显肿大淋巴结。

以下关于乳糜漏的叙述错误的是
A.
(来学网)乳糜漏大多发生在右侧，少数发生在左侧
B.
(来学网)术中发现乳糜漏时，要用4-0的丝线结扎
C.
(来学网)术中如不易结扎止住，可用小块肌肉游离充填，周边用4-0的丝线缝紧
D.
(来学网)术后乳糜漏表现为颈部负压引流液呈乳白色，苏丹Ⅲ染色阳性
E.
(来学网)术后每日少于500ml的早期乳糜漏，需进行胸导管结扎
F.
(来学网)为了刺激瘘囗的肉芽增生及粘连，可于瘘囗皮下注射50%的高渗葡萄糖20ml/d
G.
(来学网)保守治疗无改善，需进行胸导管结扎
根据病史、体查，初步诊断为颈部淋巴结转移癌，根据肿瘤的常见转移部位，请问需首先检查哪些部位？
A.
(来学网)鼻咽
B.
(来学网)口咽
C.
(来学网)乳腺
D.
(来学网)卵巢
E.
(来学网)食管
F.
(来学网)喉
G.
(来学网)甲状腺
H.
(来学网)肺
颈清扫术可能损伤以下哪些神经？
A.
(来学网)迷走神经
B.
(来学网)膈神经
C.
(来学网)舌下神经
D.
(来学网)舌咽神经
E.
(来学网)颈交感干
F.
(来学网)臂丛神经
G.
(来学网)副神经
H.
(来学网)听神经
有关颈部淋巴结临床分区错误的有：
A.
(来学网)Ⅰ区颏下区淋巴结
B.
(来学网)Ⅰ区颏下区和颌下区淋巴结
C.
(来学网)Ⅱ区颌下区淋巴结
D.
(来学网)Ⅱ区颈内静脉淋巴结上区
E.
(来学网)Ⅲ区颈内静脉淋巴结中区
F.
(来学网)Ⅳ区颈内静脉淋巴结下区
G.
(来学网)V区枕后三角区淋巴结
H.
(来学网)Ⅵ区内脏周围淋巴结
如果肿块位于左侧锁骨上窝，则下述哪些有可能是原发部位？
A.
(来学网)乳腺
B.
(来学网)鼻腔
C.
(来学网)肺
D.
(来学网)胃
E.
(来学网)口底
F.
(来学网)卵巢
G.
(来学网)前列腺
H.
(来学网)喉
颈改良根治性清扫术是在颈根治性清扫术的基础上保留：
A.
(来学网)胸锁乳突肌
B.
(来学网)肩胛舌骨肌
C.
(来学网)前斜角肌
D.
(来学网)副神经
E.
(来学网)舌下神经
F.
(来学网)迷走神经
G.
(来学网)颈内静脉
H.
(来学网)颈外经脉

正确答案：

(1)AE
(2)ABF
(3)ABCEFG
(4)AC
(5)ACDFG
(6)ADG

答案解析：

(1)其产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致，尤其在行左侧颈淋巴结清扫术时更易发生，乳糜液引流>500ml/24h可手术治疗。乳糜液引流>500ml/24h可手术治疗(2)右上颈部淋巴结转移癌常来自鼻咽口喉。甲状腺食管常转移至颈中部颈前(3)舌咽神经位置较高近口底，听神经在颈部区域外。熟悉颈部神经解剖。(4)Ⅰ区颏下和颌下区，Ⅱ区颈内静脉淋巴结上組，Ⅲ区颈内静脉淋巴结中组，Ⅳ区颈内靜脉淋巴结下组，V区颈后三角淋巴结，Ⅵ颈前淋巴结。牢记分区(5)锁骨上窝淋巴结转移癌常来自肺胃乳腺卵巢前列腺。口底喉鼻腔常转移至颈上部。(6)改良颈淋巴结清扫术三保留，颈內静脉、胸锁乳突肌和副神经。在颈部根治性清扫术基础上三保留。

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