(来学网)患者男性,34岁,近数月乏力,偶有低热。颈部疼痛2个月余,逐渐加重,有轻压痛,颈部活动受限。
  1. 需要采集哪些重要的临床和实验室检查资料( )
    A.
    (来学网)体温
    B.
    (来学网)既往有无肺结核病史
    C.
    (来学网)血尿常规
    D.
    (来学网)结核菌素试验
    E.
    (来学网)腹部超声结果
    F.
    (来学网)红细胞沉降率
  2. 根据上述病史及影像学表现,下列哪些可与化脓性脊柱炎相鉴别( )
    A.
    (来学网)起病较缓慢
    B.
    (来学网)椎旁脓肿形成
    C.
    (来学网)无明显的红肿热痛
    D.
    (来学网)表现为伴随的骨质硬化
    E.
    (来学网)椎间盘破坏,椎间隙变窄
    F.
    (来学网)脊椎活动受限
  3. [提示]患者行颈椎X线、CT和MRI检查,见图623~图628。首先应考虑患者为下列哪种疾病( )
    A.
    (来学网)淋巴瘤
    B.
    (来学网)骨髓瘤
    C.
    (来学网)颈椎退变
    D.
    (来学网)颈椎结核
    E.
    (来学网)化脓性颈椎炎
    F.
    (来学网)转移瘤
  4. 患者入院后应首先选择以下哪些影像学检查( )
    A.
    (来学网)颈椎CT
    B.
    (来学网)核素骨扫描
    C.
    (来学网)颈椎X线平片
    D.
    (来学网)胸部平片
    E.
    (来学网)颈椎MR
    F.
    (来学网)超声
正确答案:
(1)ABCDF
(2)AC
(3)D
(4)ACDE
答案解析:
(1)因患者有低热、乏力等临床表现,影像学表现考虑颈椎结核,因此,需要血常规、体温、红细胞沉降率和结核菌素的实验室检查结果,还需询问有无肺结核病史。患者结核在脊柱,腹部没有阳性体征和临床表现,不需要腹部超声结果。(2)1.相比化脓性脊柱炎,结核起病较为缓慢;典型化脓性脊柱炎一般有红肿热痛。化脓性关节炎和结核均可破坏椎间盘,导致间盘狭窄;均有椎旁脓肿形成,脊椎活动均有受限。2.化脓性脊柱炎进展迅速,于骨破坏的同时出现骨增生硬化(4~6周出现),而脊柱结核病变以骨破坏为主。(4)患者颈部症状明显,同时有全身症状,提示结核或其他感染性病变不除外,因此,拍颈椎X线平片方便快捷。CT可以观察细微骨质结构改变,减少重叠。磁共振可以观察颈椎周围软组织信号及椎管内情况。胸部平片可以明确患者有无肺结核。