(来学网)患者女性,43岁,双手晨僵2年余,关节肿胀4个月余。
  1. 为了明确诊断,需要做以下哪些检查( )
    A.
    (来学网)抗“O”试验
    B.
    (来学网)HLA-B27检查
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)双手X线平片
    E.
    (来学网)红细胞沉降率
    F.
    (来学网)放射性核素扫描
    G.
    (来学网)血清类风湿因子检查
  2. 本病的诊断依据是( )
    A.
    (来学网)有晨僵,一年余
    B.
    (来学网)43岁,处于好发年龄
    C.
    (来学网)患者为女性
    D.
    (来学网)红细胞沉降率加快
    E.
    (来学网)双手多发小关节病变
    F.
    (来学网)类风湿因子阳性
  3. [提示]患者行双手X线及MRI检查,见图619~图622。下述X线平片及MRI图像有哪些阳性表现( )
    A.
    (来学网)增强扫描双侧腕关节、掌指关节及指间关节滑膜明显强化
    B.
    (来学网)双手见关节肿胀、骨质破坏及骨质增生硬化
    C.
    (来学网)双手多发指间关节、掌指关节及腕关节边缘侵蚀
    D.
    (来学网)可见骨膜反应
    E.
    (来学网)掌指关节软组织偏侧性肿胀,其内见散在钙化
    F.
    (来学网)指间关节狭窄,关节肿胀
    G.
    (来学网)双手指骨关节面下见小死骨形成
  4. [提示]该患者类风湿因子阳性,抗“O”轻度增高,红细胞沉降率为25mm/h。该患者最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)骨性关节炎
    B.
    (来学网)骨肿瘤
    C.
    (来学网)痛风
    D.
    (来学网)化脓性关节炎
    E.
    (来学网)骨关节结核
    F.
    (来学网)类风湿关节炎
    G.
    (来学网)风湿性关节炎
正确答案:
(1)ACDEG
(2)ABCDEF
(3)ACF
(4)F
答案解析:
(1)X线平片可以观察双手及双腕关节骨质和软组织情况。磁能除显示关节骨质改变,还能显示关节滑膜改变。HLA-B27主要对怀疑强直性脊柱炎患者进行检查,本例病史不考虑AS;本例患者病史上类风湿关节炎不能除外,而类风湿关节炎患者血清类风湿因子、红细胞沉降率和抗“O”试验均为阳性,因此,应检查这三项。(2)本病有典型的病史,影像学表现和实验室检查均支持类风湿关节炎的诊断。类风湿性关节炎好发于40-60岁左右的人群,一般女性高于男性,如果长期从事阴暗寒冷环境工作的人群更容易得类风湿性关节炎。主要表现为关节部的疼痛,僵硬,严重的会出现关节变形,丧失活动能力(3)X线表现为指间关节囊肿胀,指间关节、掌指关节及腕关节边缘侵蚀;磁共振增强扫描双侧腕关节、掌指关节及指间关节增厚的滑膜明显强化。(4)该患者临床实验室检查(类风湿因子阳性,抗“O”增高,红细胞沉降率加快)支持类风湿关节炎的诊断。