患者男性，33岁。肾衰，透析3年。右髋关节正位X线平片及左肩关节CT见图667、图668。
- 该病的X线表现包括（ ）A.软组织钙化B.局限性骨膜下骨吸收C.广泛性骨质疏松D.甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生E.骨质硬化F.骨质软化G.软骨下骨吸收
- 根据患者X线和CT表现，应考虑为下列哪些疾病（ ）A.骨化性肌炎B.软骨肉瘤C.滑膜肉瘤D.肿瘤样钙质沉着症E.骨纤维结构不良F.继发性甲状旁腺功能亢进
- 关于甲状旁腺功能亢进，下列说法正确的是（ ）A.原发性甲状旁腺功能亢进多由甲状旁腺腺瘤引起B.继发性甲状旁腺功能亢进多见于慢性肾病、佝偻病等C.X线片显示1/3表现为骨质疏松D.骨骼系统改变主要为破骨细胞沿骨小梁表面及哈弗管破骨活动增强，引起骨吸收E.X线片显示仅1/3发生骨骼改变F.CT均能检出患者有甲状旁腺腺瘤
- ［提示］患者实验室检查：肌酐334μmol/L（正常值40~135μmol/L），血磷1.79mmol/L（正常值0.8~1.5），血钙2.34mmol/L（正常值2.1~2.7），甲状旁腺素4617pg/ml（正常值15~85）。结合上述X线和CT表现，患者应诊断为（ ）A.滑膜肉瘤B.肿瘤样钙质沉着症C.多发性骨软骨瘤D.骨化性肌炎E.继发性甲状旁腺功能亢进F.软骨肉瘤
正确答案：
(1)ABCDEFG
(2)ABCDF
(3)ABCDE
(4)E
(2)ABCDF
(3)ABCDE
(4)E
答案解析：
(1)A~G选项均为甲状旁腺功能亢进的X线表现。(2)上述疾病中，肿瘤样钙质沉着症、骨化性肌炎、软骨肉瘤、继发性甲状旁腺功能亢进、滑膜肉瘤等在X线平片和CT上均可在软组织内显示有钙化，因此，上述疾病均应考虑进行鉴别诊断。骨纤维结构不良无软组织内钙化。(3)A~E选项均正确。CT对甲状旁腺腺瘤的检出率为50%~77%，部分患者无甲状旁腺瘤，故选项F错误。(4)继发性甲状旁腺功能亢进（简称继发性甲旁亢）常见于慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗，以及妊娠、哺乳等情况。甲状旁腺长期受低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的甲状旁腺激素，是提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期甲状旁腺增生可最终导致腺瘤。本例有肾衰病史，实验室检查血甲状旁腺素升高，结合X线和CT表现（软组织内转移性钙化），应诊断为继发性甲状旁腺功能亢进。
