患者女性,62岁,右侧肘关节肿胀、疼痛1年余。肘关节正侧位X线片及CT检查见图673~图676。(来学网)
  1. 对该患者影像征象描述正确的是( )
    A.
    (来学网)关节腔积液
    B.
    (来学网)尺骨关节面囊状骨质破坏
    C.
    (来学网)肘关节面明显骨质增生硬化
    D.
    (来学网)肘关节软组织肿胀
    E.
    (来学网)尺骨近段骨膜反应
    F.
    (来学网)肘关节间隙变窄
    G.
    (来学网)骨质疏松
  2. 根据题干中患者的临床表现及影像特征,应首先考虑为下列哪种疾病( )
    A.
    (来学网)风湿性关节炎
    B.
    (来学网)类风湿关节炎
    C.
    (来学网)创伤性关节炎
    D.
    (来学网)退行性变
    E.
    (来学网)痛风性骨关节炎
    F.
    (来学网)化脓性关节炎
    G.
    (来学网)关节结核
  3. 关于关节结核和化脓性关节炎,正确的描述是( )
    A.
    (来学网)关节结核时,受累及的关节骨端常见骨质疏松
    B.
    (来学网)化脓性关节炎晚期常引起关节的纤维性强直
    C.
    (来学网)关节结核晚期常引起关节骨性强直
    D.
    (来学网)化脓性关节炎时,受累及的关节骨端常见反应性骨质增生硬化
    E.
    (来学网)关节结核多先累及关节的边缘部
    F.
    (来学网)化脓性关节炎多先累及关节的承重部
  4. 有助于本病明确诊断的检查是( )
    A.
    (来学网)红细胞沉降率
    B.
    (来学网)结核菌素试验
    C.
    (来学网)骨核素扫描
    D.
    (来学网)HLA-B27
    E.
    (来学网)MRI
    F.
    (来学网)类风湿因子
    G.
    (来学网)血常规
正确答案:
(1)ABDFG
(2)G
(3)ADEF
(4)ABEG
答案解析:
(1)X线平片和CT主要表现为肘关节间隙变窄、尺骨关节面多发囊状骨质破坏、肘关节骨端局限性骨质疏松、关节周围软组织肿胀及关节腔内少量积液,但无骨膜反应和关节骨质增生硬化。(2)风湿性关节炎以双侧多发、关节软组织肿胀表现为主;类风湿关节炎主要累及手足小关节,且双侧对称、多发;化脓性关节炎发病急骤,临床症状和体征明显,X线和CT常伴明显骨质增生硬化;创伤性关节炎和退行性骨关节病以承重大关节多见,影像表现以骨质增生硬化、骨赘形成、关节间隙变窄为主。痛风性骨关节炎最先易发生于足部,多关节受累,而本例病史较长,症状较轻且单关节发病,X线平片和CT主要表现为肘关节间隙变窄、尺骨关节面多发囊状骨质破坏、肘关节骨端局限性骨质疏松、关节周围软组织肿胀及关节腔内少量积液,但无骨膜反应和关节骨质增生硬化。因此,应首先考虑为关节结核。(3)关节结核多先由关节边缘部开始出现关节软骨和骨性关节面的破坏,关节骨端以骨质疏松常见,晚期易出现关节的纤维性强直;而化脓性关节炎早期多先累及关节的承重区,除关节软骨和骨性关节面骨质破坏外,还易同时发生反应性骨质增生硬化,晚期易发生关节的骨性强直。(4)MRI、结核菌素试验、红细胞沉降率和血常规检查,有助于本病诊断与鉴别诊断,MRI检查有助于显示关节软骨、滑膜及骨性关节面受侵犯的范围,结核菌素试验、红细胞沉降率和血常规有助于结核病的诊断。而血清类风湿因子、HLAB27有助于类风湿关节炎和强直性脊柱炎的诊断;骨核素扫描一般不用于骨感染的诊断。