患者女性,36岁,右髋关节肿痛半年余,症状时轻时重。检查:右髋关节活动受限。右髋关节正位X线平片及CT见图669~图671。(来学网)
  1. 对该患者影像征象描述正确的是( )
    A.
    (来学网)病变累及右侧股骨大转子和股骨颈
    B.
    (来学网)溶骨性骨质破坏,边界清楚
    C.
    (来学网)右侧髋臼关节面骨质破坏
    D.
    (来学网)病变区见死骨形成
    E.
    (来学网)右髋关节周围弥漫性软组织肿胀
    F.
    (来学网)破坏区周围有明显骨膜反应
    G.
    (来学网)骨质破坏周围见反应性骨质硬化
  2. 骨结核常见影像表现为( )
    A.
    (来学网)砂砾状死骨或钙化
    B.
    (来学网)溶骨性骨质破坏
    C.
    (来学网)明显骨膜反应
    D.
    (来学网)局限性骨质疏松
    E.
    (来学网)大范围骨性包壳形成
    F.
    (来学网)明显反应性骨质增生硬化
    G.
    (来学网)骨质破坏与骨质增生硬化并行发生
  3. 根据题干中患者的临床表现及X线和CT征象,应首先考虑为下列哪种疾病( )
    A.
    (来学网)骨结核
    B.
    (来学网)骨囊肿
    C.
    (来学网)非骨化性纤维瘤
    D.
    (来学网)牙釉质瘤
    E.
    (来学网)慢性化脓性骨髓炎
    F.
    (来学网)骨样骨瘤
    G.
    (来学网)转移瘤
  4. 为了明确诊断,患者需做以下哪些检查( )
    A.
    (来学网)HLA-B27
    B.
    (来学网)放射性核素扫描
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)血清类风湿因子检查
    E.
    (来学网)红细胞沉降率
    F.
    (来学网)碱性磷酸酶
    G.
    (来学网)MRI
正确答案:
(1)ADG
(2)ABD
(3)A
(4)CEFG
答案解析:
(1)右侧股骨大转子及股骨颈外侧缘见溶骨性骨质破坏,破坏区周围见薄层反应性骨质硬化,并见砂砾状死骨影,病变边界欠清,无骨膜反应。(2)骨结核常见影像学表现为局限性骨质破坏、砂砾状死骨或钙化、局限性骨质疏松,而骨质增生硬化及骨膜反应少见。(3)根据患者的临床表现及影像检查,应首先考虑为右侧股骨大粗隆结核。该部位为结核好发部位,表现为骨质破坏、死骨,一般无明显反应性骨质硬化和骨膜反应,少数可有轻度骨质硬化。(4)MRI检查有利于显示软组织内病变的累及范围;血红细胞沉降率、血常规有利于鉴别炎症、结核和肿瘤;碱性磷酸酶有利于鉴别病变有无成骨细胞活动。