(来学网)患者为青年男性,于就诊的3个月前出现无明显诱因的腰痛伴右大腿下段肿物,未予特殊处理;2周前上述症状复发伴疼痛加重,出现双下肢活动障碍,口服药物治疗后症状无明显改善。患者发病以来精神一般,睡眠差,大小便正常,体重减轻5kg左右,否认外伤史。查体:双下肢皮肤感觉消失,双下肢肌力0级,双下膝反射、踝反射减弱,足背动脉搏动可,病理反射未引出。
  1. 结合患者病史及影像表现,应考虑为下列哪种疾病( )
    A.
    (来学网)横纹肌肉瘤
    B.
    (来学网)平滑肌瘤
    C.
    (来学网)PNET
    D.
    (来学网)恶性纤维组织细胞瘤
    E.
    (来学网)纤维肉瘤
    F.
    (来学网)纤维瘤
  2. [提示]为进一步明确诊断,患者进一步行CT及MRI检查,如图686~图691所示。患者CT及MRI的阳性影像表现有( )
    A.
    (来学网)T2压脂序列上肿块内可见条状高信号
    B.
    (来学网)右大腿后方肌群内见肿块影
    C.
    (来学网)T1WI及T2WI均表现为实性肿块,均以等信号为主
    D.
    (来学网)T2压脂序列呈高信号,周围见明显水肿信号
    E.
    (来学网)肿块边界较清,密度较均匀
    F.
    (来学网)肿块周围肌间隙清晰,邻近组织呈受压改变
    G.
    (来学网)T2WI上可见斑片状稍高信号及低信号分隔
  3. 以下哪些检查有助于明确诊断( )
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)PET-CT
    C.
    (来学网)X线
    D.
    (来学网)MRI
    E.
    (来学网)穿刺活检
    F.
    (来学网)SPECT
  4. [提示]患者X线检查见图684、图685。从以上X线平片中可以发现哪些异常表现( )
    A.
    (来学网)右股骨骨髓腔内未见明显异常密度影
    B.
    (来学网)右侧股骨形态可,可见骨质破坏
    C.
    (来学网)右大腿后方肌群软组织肿块边界清楚,密度均匀,未侵犯邻近骨质结构
    D.
    (来学网)右大腿后方肌群广泛水肿
    E.
    (来学网)右大腿后方肌群软组织肿胀,可见肿块影
    F.
    (来学网)右大腿软组织内密度不均匀增高
正确答案:
(1)C
(2)ABCEG
(3)ABDE
(4)CE
答案解析:
(1)结合患者病史及影像表现,首先考虑为恶性病变,先排除B、F选项,纤维肉瘤发病年龄多见于30~55岁,且发生于四肢的纤维肉瘤易沿神经血管束扩展,T2WI上多呈高信号,且信号不均匀;横纹肌肉瘤与肌肉信号相比,T1WI常呈等信号,T2WI则呈等信号到高信号,瘤内常有出血、坏死及囊变,信号多不均匀;恶性纤维组织细胞瘤常见于40岁以上成年人,X线及CT表现无特征性改变,T2WI上多呈高信号,当胶原纤维较多时,在T2WI上可呈低信号,信号多不均匀;发生于四肢软组织内的PNET罕见,其影像表现缺乏特征性,此题通过排除法可获得正确答案。(2)CT及MRI示肿块位于右大腿后方肌群软组织内,表现为实性肿块,密度及信号相对均匀,边界较清,局部周围肌间隙稍模糊,CT上可见肿块内见少许线状低密度影,MRI上可见肿块呈分叶状改变,均以等信号为主,其内可见低信号分隔和少许斑片状稍长T2信号影,压脂序列上,信号增高不明显,内可见少许条状高信号。(3)X线检查骨质是否异常;CT具有对软组织病变较高的密度分辨率及空间分辨率的特点,在显示软组织内钙化、骨化及气体方面优于MRI;MRI具有高的软组织分辨率,能够准确区分脂肪、出血、囊变等成分及范围、与邻近组织的关系,穿刺活检虽是有创检查,但对疾病的诊断更直接、更准确;核素扫描在软组织疾病的诊断中基本不用。(4)X线片示右侧股骨形态、密度未见异常,仅见右大腿后方肌群软组织肿胀,其内可见肿块影,密度均匀,边界较清。