(来学网)患者男性,47岁,因“左上腹隐痛6个月余”就诊。腹部B超发现脾脏占位。
  1. 考虑患者为下列哪种疾病( )
    A.
    (来学网)脾囊肿
    B.
    (来学网)脾脓肿
    C.
    (来学网)脾血管瘤
    D.
    (来学网)脾淋巴瘤
    E.
    (来学网)脾纤维肉瘤
    F.
    (来学网)脾血管肉瘤
  2. 该患者下一步的最佳诊疗策略是( )
    A.
    (来学网)经皮穿刺活检
    B.
    (来学网)直接手术切除
    C.
    (来学网)CT平扫
    D.
    (来学网)PET-CT检查
    E.
    (来学网)定期随访
    F.
    (来学网)CT动态增强
  3. MRI具有很高的软组织分辨率,关于病灶组织成分构成分析正确的是( )
    A.
    (来学网)囊变
    B.
    (来学网)出血
    C.
    (来学网)坏死
    D.
    (来学网)钙化
    E.
    (来学网)包膜
    F.
    (来学网)纤维
  4. 考虑下列哪些可能性的诊断( )
    A.
    (来学网)脾脏血管肉瘤
    B.
    (来学网)脾脏淋巴管瘤
    C.
    (来学网)脾脏血管瘤
    D.
    (来学网)脾囊肿
    E.
    (来学网)脾脏脓肿
    F.
    (来学网)脾脏淋巴瘤
  5. 关于该疾病的临床病理特征描述正确的是( )
    A.
    (来学网)钙化常见
    B.
    (来学网)大部分患者无症状
    C.
    (来学网)男性多于女性
    D.
    (来学网)是脾脏最常见的良性肿瘤
    E.
    (来学网)少数患者可出现脾破裂
    F.
    (来学网)纤维瘢痕常见
    G.
    (来学网)发病年龄为20~50岁
  6. [提示]为进一步明确诊断,患者行MRI检查,如图470~图473所示。对MRI图像描述正确的是( )
    A.
    (来学网)T1WI呈不均匀稍低信号
    B.
    (来学网)左肾被病灶侵犯
    C.
    (来学网)病灶内见树枝状T1WI低信号、T2WI低信号影
    D.
    (来学网)门脉期可见造影剂进一步持续充填
    E.
    (来学网)动脉期轻度强化
    F.
    (来学网)抑脂T2WI呈不均匀稍高信号
  7. [提示]患者行CT动态增强扫描,如图467~图469所示。对CT图像描述正确的是( )
    A.
    (来学网)病灶内见条索状钙化灶
    B.
    (来学网)病灶动脉期无强化
    C.
    (来学网)CT平扫呈不均匀稍低密度
    D.
    (来学网)左肾被病灶侵犯
    E.
    (来学网)病灶门脉期显著强化
    F.
    (来学网)病灶边界清晰,具有包膜
正确答案:
(1)C
(2)F
(3)DF
(4)ACF
(5)BCDEG
(6)ACDEF
(7)AC
答案解析:
(1)病变内有多发钙化,左肾被推移,提示良性病变;脾脏为富含血窦的器官,该病灶CT平扫呈稍低密度、T1WI稍低信号、T2WI稍高信号,与脾脏密度/信号相差不大,说明其组织成分类似脾脏,可能是血管源性的病变;增强后病灶动脉期轻度强化,门脉期可见造影剂充填,符合脾脏血管瘤。(2)该患者B超发现脾脏占位,应进一步明确病灶性质,确定治疗方案,CT动态增强为最有效的检查方法。脾脏富含血窦,穿刺活检易发生出血,不推荐应用。(3)病灶内有T1WI低、T2WI低信号成分,呈斑点状分布者符合钙化,呈条索状分布者符合纤维化。出血在T1WI、T2WI多呈高信号,坏死囊变呈TWI低、T2WI高信号,包膜增强后呈环形强化,均不符合。(4)脾囊肿CT平扫呈均匀低密度,无强化;脾脏脓肿增强后呈明显环形强化;脾脏淋巴管瘤轻度内部分隔强化;三者均不符合。(5)脾血管瘤是脾脏最常见的良性肿瘤,多数患者发病年龄为20~50岁,男性多于女性,以海绵状血管瘤最多见,镜下见血管内皮细胞层增生,偶尔可有钙化,大的血管瘤中央可有纤维瘢痕形成,大部分患者无症状,多为体检时偶尔发现,约有5%的患者由于脾脏破裂出血而出现急腹症。(6)左肾被推移,脾脏脂肪间隙存在,未受侵犯,因此排除B选项。其他选项的描述均正确。(7)病灶CT平扫呈不均匀稍低密度,内见条索状钙化灶,动脉期轻度强化,门脉期中等强化,强化程度低于正常脾组织,边界清晰,但无包膜。左肾被推移,脾脏脂肪间隙存在,未受侵犯。