患者女性,53岁,体检经上腹部超声发现肝右叶一个稍高回声光团。查体:腹平软,右上腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,肝浊音界存在,肝上界位于右锁骨中线第五肋间,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性。实验室检查:肝功能未见异常,AFP(—)。患者进一步行上腹部CT检查,如图442~图445所示。(来学网)
  1. 请问CT图像中可见哪些影像学发现( )
    A.
    (来学网)病变呈“快进慢出”强化模式
    B.
    (来学网)病变位于S7段
    C.
    (来学网)平扫病灶呈稍低密度
    D.
    (来学网)增强扫描动脉期病灶边缘结节状强化,强化程度与血管接近
    E.
    (来学网)病变呈“快进快出”强化模式
    F.
    (来学网)增强扫描门脉期及延迟期强化范围向病变中心逐渐扩展
  2. 结合患者临床及影像资料,病变最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)肝囊肿
    B.
    (来学网)肝脓肿
    C.
    (来学网)肝细胞癌
    D.
    (来学网)肝腺瘤
    E.
    (来学网)肝海绵状血管瘤
    F.
    (来学网)胆管细胞癌
  3. 肝血管瘤可分为下列哪几种类型( )
    A.
    (来学网)血管平滑肌脂肪瘤
    B.
    (来学网)海绵状血管瘤
    C.
    (来学网)局灶性结节增生
    D.
    (来学网)硬化性血管瘤
    E.
    (来学网)血管内皮细胞瘤
    F.
    (来学网)毛细血管瘤
  4. 肝内最常见的良性肿瘤样病变是( )
    A.
    (来学网)肝血管平滑肌脂肪瘤
    B.
    (来学网)肝脂肪瘤
    C.
    (来学网)肝囊肿
    D.
    (来学网)肝海绵状血管瘤
    E.
    (来学网)肝腺瘤
    F.
    (来学网)局灶性结节增生
正确答案:
(1)ABCDF
(2)E
(3)BDEF
(4)D
答案解析:
(1)病变位于肝右叶近膈顶部,并在肝右静脉右侧,故定位为S7段。病变平扫呈边缘清晰的类圆形稍低密度灶,三期增强扫描动脉期边缘可见结节状强化,门脉期病灶内强化灶融合并向病灶中央扩散,延迟期病灶均匀强化,整体上呈“快进慢出”的强化模式。(2)患者体检发现病灶,查体及实验室检查无特殊,结合病灶边缘清晰,“快进慢出”的强化模式,考虑为良性病变,肝海绵状血管瘤可能性大。(3)肝血管瘤可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管肉皮瘤,以及毛细血管瘤四种类型,其中最常见的是海绵状血管瘤。血管平滑肌脂肪瘤与局灶性结节增生为肝脏良性病变,但不属血管瘤分型范围。(4)肝海绵状血管瘤人群发生率约5%~20%,多见于中年妇女,为肝内最常见的良性肿瘤样病变。病灶大于10cm时可能会因为瘤体内血窦扩张而出现血小板数目减少及凝血功能障碍等表现。