(来学网)患者女性,27岁,已婚。因“咳嗽、呕吐、发热”1个月,于外院腹部超声发现肝脏右叶5cm肿块转入本院。患者无其他既往病史,无饮酒及吸烟史。
  1. [提示]患者行CT三期增强扫描,如图446~图448所示。对患者CT三期增强扫描图像描述正确的是( ) 
    A.
    (来学网)动脉期病灶明显强化
    B.
    (来学网)门脉期病灶无强化
    C.
    (来学网)病灶位于肝S5/6,边界清
    D.
    (来学网)延迟期病灶呈等密度
    E.
    (来学网)病灶为富血供肿瘤
    F.
    (来学网)门静脉期病灶为低密度
  2. [提示]随后患者接受上腹部MRI检查,如图449~图452所示。对患者MRI检查图像描述不正确的是( )
    A.
    (来学网)纤维瘢痕呈延迟强化
    B.
    (来学网)门静脉期病灶轻度强化,呈相对稍高密度
    C.
    (来学网)T1WI示病灶为稍低信号
    D.
    (来学网)动脉期病灶明显强化
    E.
    (来学网)T2WI示病灶为稍高信号
    F.
    (来学网)病灶内无纤维瘢痕
  3. 患者入院后,初步需要完成的检查包括( )
    A.
    (来学网)CT平扫+增强
    B.
    (来学网)AFP
    C.
    (来学网)穿刺活检
    D.
    (来学网)乙肝两对半
    E.
    (来学网)癌胚抗原
    F.
    (来学网)DSA
  4. 患者实验室检查及肿瘤指标均为阴性,结合CT及MRI检查,最合理的诊断是( )
    A.
    (来学网)海绵状血管瘤
    B.
    (来学网)淋巴瘤
    C.
    (来学网)原发性肝细胞癌
    D.
    (来学网)原发性胆管细胞癌
    E.
    (来学网)转移瘤
    F.
    (来学网)局灶性结节性增生
正确答案:
(1)ACDE
(2)F
(3)ABDE
(4)F
答案解析:
(1)CT三期增强扫描示病灶位于肝S5、S6交界处,边界清晰;动脉期病灶明显强化,门静脉期及延迟期病灶强化减退呈等密度,为富血供肿瘤,尽管门静脉期及延迟期为等密度,病灶仍是有强化的,只是与正常肝实质强化程度一致。(2)A、B、C、D、E描述均为正确,F描述不正确,增强扫描病灶内中间条状无强化,门静脉期有强化,为纤维瘢痕。(3)肝脏病变患者入院后需要初步完成实验室检查,如乙肝两对半、AFP、癌胚抗原等,以了解是否具有乙型肝炎病及肿瘤指标等;其他要完成影像学检查以初步了解病变的定位、定性,其中CT平扫+增强是肝脏检查的首选方法。穿刺活检是有创检查,是获取病变组织进行病理学检查的方法,不作为首选诊断方法。血管造影很少用于诊断肝、胆、胰、脾疾病,目前主要在对上述器官疾病进行介入治疗时采用。(4)患者无乙肝病史,肿瘤指标阴性,肝内占位为偶然发现;CT三期增强扫描动脉期病灶明显强化,门静脉期及延迟期病灶强化减退呈等密度,MRI动脉期明显强化,门静脉期强化减退、接近肝实质强化程度,均符合肝局灶性结节性增生(FNH)表现。肝细胞癌多有乙肝病史,AFP升高,CT及MRI增强扫描门静脉期与延迟期强化减退更为明显,密度低于正常肝实质。胆管细胞癌动脉期强化程度不明显,门静脉期及延迟期可见延迟强化,但强化程度呈低于正常肝实质。肝血管瘤为周围结节状强化,随时间推移,明显延迟强化、范围扩大并向中央填充。肝腺瘤一般体积较大,易并发出血、坏死。肝脏淋巴瘤往往强化轻微。