患者男性,60岁,主诉腹痛2个月余,伴发热、消瘦及贫血。查体发现左上腹肿块。CT扫描见脾脏不均匀增大,内见多发低密度肿块,形态不规则,边界欠清,增强扫描呈不均匀边缘强化(图466)。(来学网)
  1. [提示]患者行腹部CT检查,如图466所示。A、B为患者第一次检查时图像(A为CT平扫图像,B为CT增强扫描图像),C为患者45天后复查CT增强扫描图像。结合CT检查所见,该患者的诊断为( )
    A.
    (来学网)脾结核
    B.
    (来学网)脾血管瘤
    C.
    (来学网)脾脓肿
    D.
    (来学网)脾囊肿
    E.
    (来学网)脾淋巴瘤
    F.
    (来学网)脾血管肉瘤
    G.
    (来学网)白血病脾脏浸润
  2. 下列哪些选项为该患者可能出现的伴随征象( )
    A.
    (来学网)可伴淋巴结转移
    B.
    (来学网)可伴肝转移
    C.
    (来学网)可伴坏死出血
    D.
    (来学网)可伴钙化
    E.
    (来学网)可伴腹腔积液
    F.
    (来学网)可伴骨转移
  3. 该患者可能的诊断为( )
    A.
    (来学网)脾血管瘤
    B.
    (来学网)脾血管肉瘤
    C.
    (来学网)脾脓肿
    D.
    (来学网)脾囊肿
    E.
    (来学网)脾结核
    F.
    (来学网)白血病脾脏浸润
    G.
    (来学网)脾淋巴瘤
  4. 关于该患者可能的MRI表现,叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)增强扫描早期呈边缘强化
    B.
    (来学网)延迟期病灶可完全充填
    C.
    (来学网)多伴有囊变
    D.
    (来学网)T2WI多呈高信号
    E.
    (来学网)T1WI多呈低信号
    F.
    (来学网)病灶强化有逐步向中心充填的趋势
  5. 下列检查中最有助于诊断的是( )
    A.
    (来学网)腹腔镜手术探查
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)DSA
    E.
    (来学网)B超
    F.
    (来学网)血清肿瘤标志物
正确答案:
(1)F
(2)BCDEF
(3)ABCEFG
(4)ACDEF
(5)A
答案解析:
(1)图E中CT平扫可见脾脏体积增大,内见多发低密度灶,A、B、C、E、F、G选项都可以;图B可见CT增强扫描病灶形态不规则,边界模糊,呈边缘轻度强化;结合图C所示短期内病灶明显增大,且伴有多发肝脏转移,故首先应考虑脾脏血管肉瘤。(2)60%的脾脏血管肉瘤呈不均匀强化伴多发坏死;20%的患者伴出血;20%的患者伴钙化;60%的患者伴肝转移;20%的患者伴骨转移;20%的患者伴腹腔积液。脾脏血管肉瘤以血行转移为主,淋巴结转移少见。(3)该患者为老年男性,主诉腹痛两个月余,入院后应首选CT增强扫描,CT扫描见脾脏多发占位性病变,A、B、C、E、F、G选项都有可能。脾囊肿增强后无强化,D选项不符合。(4)脾脏血管肉瘤在MR T1WI上表现为低信号,境界不清,T2WI可呈明显高信号,但信号不均匀,境界不清。动态增强扫描早期可见病灶边缘强化,然后有逐渐充填趋势。但血管肉瘤常并发囊变,故延迟期不能完全充填。(5)腹腔镜手术探查可切除部分病灶做病理活检,为诊断“金标准”,可为确定下一步的治疗方案提供依据。