患者男，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅CT示双侧基底节区多处小片低密度区。-340-精神病学

患者男，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅CT示双侧基底节区多处小片低密度区。

该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)躁狂发作
B.
(来学网)急性短暂性精神病
C.
(来学网)血管性痴呆
D.
(来学网)阿尔茨海默病
E.
(来学网)急性脑血管病所致精神障碍
经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗，病情明显好转，精神症状缓解，生活基本可自理，但言语不清，记忆力减退。两个月后患者渐表现情绪低落，常叹气，反应迟钝，自称“记忆力差，忘性大，什么也干不成了，是个废人”，生活懒散，不修边幅，不能胜任家务，偶长时间的独坐发呆，暗自流泪。对诊断最有价值的检查是
A.
(来学网)EEG
B.
(来学网)CSF
C.
(来学网)SDS
D.
(来学网)BPRS
E.
(来学网)HIS（Hachinski缺血评分表）
针对患者此时的情况应该使用的药物是
A.
(来学网)脑血管扩张剂
B.
(来学网)促脑代谢药
C.
(来学网)抗精神病药
D.
(来学网)抗抑郁药
E.
(来学网)情感稳定剂

正确答案：

(1)E
(2)C
(3)D

答案解析：

(3)该患者急性起病，意识清晰度下降，出现片段的幻觉妄想，精神运动性兴奋，行为紊乱，情绪及睡眠-觉醒周期的紊乱，结合神经系统阳性体征，头颅CT检查结果异常，故可排除躁狂发作、急性短暂性精神病，考虑为脑器质性精神障碍。根据病史提供，患者无明显痴呆综合征的表现，可排除血管性痴呆、阿尔茨海默病。脑卒中后最常见的精神障碍是抑郁，该患者随病情进展，出现情感低落，自卑自责，意志活动减退等抑郁症状群，查SDS（抑郁自评量表）最合适。针对此抑郁症状应选抗抑郁剂治疗。

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