(来学网)患者男,68岁。因记忆力减退3年,生活自理能力下降半年入院。3年前家人发现患者经常丢三落四,东西放下就找不着了,熟悉的物品说不上名字,只会说“那样东西”,情绪低落发呆,话少。病情逐渐加重,1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴,见着老邻居不知叫什么名字,经常走错房间,外出不知回家的路,认为家人嫌他笨,说活着还不如死了好,孤僻懒散。半年前生活自理能力下降,不能胜任简单的家务,不会正确穿衣服,吃饭不知饥饱,自语痴笑,举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅CT示广泛性脑萎缩。
  1. 此患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)老年良性记忆减退
    B.
    (来学网)老年抑郁症
    C.
    (来学网)阿尔茨海默病
    D.
    (来学网)老年精神分裂症
    E.
    (来学网)脑血管性痴呆
  2. 该患者经常走错房间,外出不知归家的路,主要是因为
    A.
    (来学网)意识清晰度下降
    B.
    (来学网)记忆障碍
    C.
    (来学网)幻觉支配
    D.
    (来学网)思维障碍
    E.
    (来学网)行为紊乱
  3. 此患者的预后和转归最常见的形式是
    A.
    (来学网)阶梯式恶化
    B.
    (来学网)只发作一次
    C.
    (来学网)进行性发展加重
    D.
    (来学网)自限性病程,不治可自愈
    E.
    (来学网)缓慢发展,经治疗可取得较好疗效
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)C
答案解析:
(3)该患者为缓慢进行性加重病程,以智能损害为主要表现,意识清晰,存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍,有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现,生活自理能力下降。头颅CT证明有脑萎缩,无卒中史,无局灶性神经系统损害的体征,可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现,但这类患者多有情感障碍家族史,出现抑郁心境,早醒,记忆力减退等,且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后,通过治疗可治愈,而该患者则否认自己有病,埋怨别人说他笨,无自知力,治疗效果差,痴呆进展性加重,可排除抑郁症。老年良性记忆障碍一般是非进行性的,社会功能损害不明显。