(来学网)患者男,24岁,农民。近4~5天来因为天气炎热晚上害怕蚊虫叮咬,睡觉前把一瓶农药打开后放在自己的床边驱蚊,次日早晨突然感到头昏、头痛,未引起注意,继之恶心、呕吐、腹泻、出汗等,到当地乡卫生院就诊,诊断为“急性肠胃炎”,给予抗生素等治疗。输液过程中患者逐渐烦躁、兴奋,胡言乱语,诉“看到有人拿刀要杀他,墙壁上有鬼等”,害怕、恐惧、不安,拒绝继续输液治疗,无法管理,而强制送到精神病医院治疗。既往健康。体检：口鼻等处分泌物多,双瞳孔缩小。精神检查：意识不清无法进行有效的交谈,害怕、恐惧、不安,无自知力。
- 该患者首先应考虑的诊断是
- 该患者诊断有机磷中毒,说法不正确的是
B. (来学网)有机磷农药中毒的途径可以经过消化道
C. (来学网)有机磷农药中毒的途径可以经过呼吸道
- 抢救有机磷农药中毒的措施不包括
答案解析：
(3)该患者有以下特点：①农药接触史：②躯体体征有口鼻等处分泌物多,双瞳孔缩小；③精神症状意识障碍,害怕、恐惧、不安,可能存在恐怖性的幻觉等。因此,诊断首先应该考虑农药中毒所致的精神障碍。有机磷农药中毒的途径主要经过皮肤、呼吸道、消化道等,经过消化道进入者多是误服或自杀。有机磷进入人体后,与胆碱酯酶迅速结合,形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶的活性受到了抑制,造成体内乙酰胆碱的积累,产生一系列临床症状。抢救有机磷农药中毒的措施有：①立刻离开现场,迅速清除毒物,用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发等可能被污染的部位。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃,直至洗清为止；②解毒药的使用氯解磷定、阿托品等。毛果芸香碱为拟胆碱类药物,有机磷中毒患者体内有乙酰胆碱的积累,因此使用拟胆碱类药物,会导致病情的恶化。
