(来学网)患者男性,66岁。因“咳嗽、咳痰2个月余”就诊。听诊无异常发现。胸部正侧位片发现左下肺肿块。
  1. [提示]患者行胸部CT检查,如图231、图232所示。患者胸部CT可见下列哪些影像学表现( )
    A.
    (来学网)支气管截断
    B.
    (来学网)密度不均匀
    C.
    (来学网)毛刺征
    D.
    (来学网)类圆形肿块
    E.
    (来学网)肺不张
    F.
    (来学网)边缘光整
    G.
    (来学网)分叶征
  2. 为进一步明确诊断,应做下列哪些检查( )
    A.
    (来学网)胸部MRI增强
    B.
    (来学网)胸部增强CT+三维重建
    C.
    (来学网)纤维支气管镜检查
    D.
    (来学网)DSA检查
    E.
    (来学网)PET-CT检查
    F.
    (来学网)痰培养
  3. 为明确诊断,患者首选的检查是( )
    A.
    (来学网)经皮穿刺肺活检
    B.
    (来学网)纤维支气管镜检查
    C.
    (来学网)胸部CT扫描
    D.
    (来学网)PET-CT检查
    E.
    (来学网)胸部MRI检查
    F.
    (来学网)纤维支气管镜
  4. [提示]患者行胸部CT增强检查,如图233、图234所示。根据以上临床资料与CT表现特点,该患者最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)肺脓肿
    B.
    (来学网)肺出血
    C.
    (来学网)周围型肺癌
    D.
    (来学网)肺炎性假瘤
    E.
    (来学网)真菌感染
    F.
    (来学网)肺错构瘤
    G.
    (来学网)下叶局部节段性肺不张
正确答案:
(1)BD
(2)ABE
(3)C
(4)A
答案解析:
(1)根据目前的影像学表现,可见左肺下叶类圆形肿块,边缘清楚,但不光整,未见明显分叶及毛刺征象,其内密度不均匀。毛刺征是肿瘤收缩牵拉周围的小叶间隔所致,为肺癌的常见征象。分叶征是指病变边缘呈多个弧形轮廓凸起,系肿瘤各个方向生长速度不同、或生长过程中受血管或支气管阻挡所致,多见于肺癌。肺不张指一个或多个肺段或肺叶的容积缩小,由于肺泡内空气被吸收、支气管血管束和间质组织聚集、肺泡实变等,使受累肺组织密度增高。(2)胸部增强CT三维重建和胸部MRI增强可进一步提供诊断信息,如了解病变血供等。PET-CT检查对于鉴别肿瘤性病变和非肿瘤性病变具有一定价值。(3)患者X线片提示左下肺肿块,需进一步检查明确病情,而胸部CT是胸部疾病进一步检查的首选方法。(4)左肺下叶类圆形肿块,增强扫描后内部呈明显坏死密度,未见明显强化,仅周边脓肿壁可见强化,首先考虑为肺脓肿。