患者女性,25岁。偶有胸闷,进食不畅,无咳嗽、无发热。行胸部CT检查,如图241、图242所示。(来学网)
  1. 对病灶的正确描述是( )
    A.
    (来学网)可见分叶
    B.
    (来学网)病灶位于左肺下叶内前基底段
    C.
    (来学网)病灶可能起源于左下后肋
    D.
    (来学网)胸膜凹陷征
    E.
    (来学网)宽基底于胸膜相连
    F.
    (来学网)病灶可能起源于胸膜
    G.
    (来学网)边缘光滑
    H.
    (来学网)病灶可能起源于椎管内
  2. [提示]患者增强CT如图243、图244所示。下述哪些征象的描述是正确的( )
    A.
    (来学网)可出现气液平面
    B.
    (来学网)增强扫描无明显强化
    C.
    (来学网)囊性病变也可表现为平扫高密度
    D.
    (来学网)MRI对本例病变的鉴别诊断没有帮助
    E.
    (来学网)如病灶内可见支气管穿行进入,则可定位在肺内
    F.
    (来学网)神经源性肿瘤常可见椎间孔扩大
  3. 支气管囊肿常用的诊疗策略包括( )
    A.
    (来学网)对于无症状或临床症状较轻的患者,以及不能耐受手术者,可选用内科治疗
    B.
    (来学网)经皮肺穿刺活检
    C.
    (来学网)病灶较小,未并发感染可不予特殊治疗
    D.
    (来学网)不需要随访
    E.
    (来学网)手术切除
    F.
    (来学网)随访复查
  4. 为进一步明确结节的性质,最有价值的检查是( )
    A.
    (来学网)胸部MRI增强+DWI检查
    B.
    (来学网)纤维支气管镜检查
    C.
    (来学网)胸部常规CT增强检查
    D.
    (来学网)胸部高分辨率CT
    E.
    (来学网)胸部低剂量CT
    F.
    (来学网)PET/CT检查
  5. 根据上述临床资料与CT表现特点,该患者最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)淋巴管瘤
    B.
    (来学网)神经源性肿瘤
    C.
    (来学网)肺脓肿
    D.
    (来学网)孤立性纤维瘤
    E.
    (来学网)支气管闭锁
    F.
    (来学网)支气管囊肿
    G.
    (来学网)脊膜膨出
    H.
    (来学网)肺隔离症
正确答案:
(1)BG
(2)ABCEF
(3)ACEF
(4)AC
(5)F
答案解析:
(1)该病灶位于左肺下叶内前基底段,瘤肺界面清晰,边缘光滑,未见肺内支气管进入病灶内。纵隔窗可见病灶邻近肋骨未见明显骨质破坏或增生硬化改变。(2)支气管肺囊肿典型的CT表现为肺内含液囊性病灶,圆形或椭圆形,内呈水样密度,壁薄、光滑。部分支气管囊肿由于内含蛋白成分可呈软组织密度,极少数含钙化使其呈高密度,但增强扫描病灶无强化。MRI同样对支气管囊肿具有诊断价值,典型的支气管囊肿T1WI呈低信号,T2WI呈均匀高信号,与脊柱中的脑脊液信号相似。如囊肿内含蛋白、出血或脂性成分时,T1WI和T2WI可均呈高信号。如支气管囊肿发生感染时信号不均匀或多变。需要与后纵隔神经源性肿瘤相鉴别,后者常跨越椎间孔生长,椎间孔扩大,呈哑铃状。(3)病灶较小,不并发感染可不予特殊治疗。肺内支气管囊肿感染时手术是主要的治疗方法,术后预后良好。对于无症状或临床症状较轻的患者,以及不能耐受手术者,可选用内科治疗。(4)上述胸部CT平扫图示左肺下叶孤立性肺结节,边缘光滑,提示结节为良性可能性大。行胸部MRI增强、胸部CT增强扫描,可进一步辅助判断结节的血供情况。良性结节的PET/CT常表现为低代谢,无特异性。(5)对于CT或MRI明确为囊性病变者,鉴别诊断通常包括以上选项。神经源性肿瘤囊变坏死表现为实性肿块内的囊性灶,平扫密度根据囊液成分的不同可表现为低密度或高密度,增强后实性部分往往有较明显的强化。淋巴管囊肿是源于淋巴组织的良性先天性畸形,多见于前上纵隔,表现为水样密度的单房或多房囊性占位。脊膜膨出为脊膜通过椎间孔或椎体破损向一侧或两侧胸腔内呈囊状疝出,内含脑脊液,CT可显示伴发的脊柱畸形,MRI能更清晰显示病灶与椎管内结构的关系。