患者女性,34岁,因“查体发现右胸肿瘤11天”就诊。患者11天前于保定当地医院查体发现右胸肿瘤,2016年3月1日于河北省人民医院复查胸部CT+增强扫描:显示右下肺脊柱旁肿瘤性病变,无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促、哮鸣,无发热、乏力、食欲缺乏、消瘦、声音嘶哑、胸水、吞咽困难,无头痛、头晕、恶心、呕吐等不适。今日为进一步诊治,以“右胸肿瘤”收入我院胸外科。患者目前精神状态良好,体力、食欲、睡眠均正常,体重无明显变化,大、小便均正常。实验室检查指标正常。胸部CT检查如图268~图273所示。(来学网)
  1. 良性硬化性肺细胞瘤的典型临床和影像特征是( )
    A.
    (来学网)可跨叶生长
    B.
    (来学网)周围磨玻璃影
    C.
    (来学网)“血管贴边征”
    D.
    (来学网)女性多见
    E.
    (来学网)咯血
    F.
    (来学网)近肺野中内带靠近肺门区
  2. 肺内血供丰富的肿瘤有( )
    A.
    (来学网)肾细胞癌转移
    B.
    (来学网)类癌
    C.
    (来学网)胸膜肺母细胞瘤
    D.
    (来学网)癌肉瘤
    E.
    (来学网)良性硬化性肺细胞瘤
    F.
    (来学网)肺腺癌
  3. 患者病变的主要影像特征是( )
    A.
    (来学网)伴钙化
    B.
    (来学网)血供丰富
    C.
    (来学网)不均匀强化
    D.
    (来学网)内可见明显坏死
    E.
    (来学网)边缘光滑
    F.
    (来学网)近肺门侧
  4. 根据患者的临床病史和影像特征,您的诊断是( )
    A.
    (来学网)癌肉瘤
    B.
    (来学网)结核瘤
    C.
    (来学网)肺错构瘤
    D.
    (来学网)类癌
    E.
    (来学网)良性硬化性肺细胞瘤
    F.
    (来学网)肺腺癌
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABCDEF
(3)ABCEF
(4)E
答案解析:
(1)良性硬化性肺细胞瘤女性多见,可有咯血症状,多数为孤立结节或肿块,近肺门区生长;跨叶生长、周围出现磨玻璃密度和空气新月征被认为是本病的特征性征象。肿瘤生长推挤周围血管形成血管贴边征。(2)一般认为,多数肺部恶性肿瘤血供丰富,其中类癌最为典型,肺腺癌、癌肉瘤和胸膜肺母细胞瘤增强后也可见明显强化,但容易出现坏死;肾细胞癌血供丰富,因此,转移至肺肿瘤血供也较为丰富;良性硬化性肺细胞瘤是良性肿瘤中血供丰富的肿瘤之一。(3)病变位于下肺野内、中带,平扫密度均匀,可有偏心、粗点状钙化,增强扫描表现为病灶不均匀显著强化,肿瘤较大,但坏死不明显,这种不均匀可能与强化时相较早有关,由于肿瘤较大,对比剂未能完全进入肿瘤内部。(4)病变较大,但未表现出较多的恶性征象,血供丰富,未见淋巴结转移;虽有钙化,但为边缘点状钙化;且患者为年轻女性,首先考虑良性硬化性肺细胞瘤,已经手术病理证实。