患者男性，56岁，因“查体发现右肺中叶结节半个月余”就诊。患者于半个月前在小汤山疗养院查体时行胸部X线检查，显示右肺中叶结节，遂至我院就诊。行胸部CT检查：显示右肺中叶外侧段有一肿块影，大小为3.6cm×3.2cm，可见分叶，边缘有毛刺，内见空泡影，CT值约15HU，增强后CT值约25HU。患者近期无咳嗽、咳痰，无咯血、胸痛，无发热、乏力，无声音嘶哑、饮水呛咳，无头痛、头晕，未予特殊治疗。为进一步诊治，以“右肺占位”收入我院。患者精神状态良好，体力、食欲、睡眠正常，体重无明显变化，大、小便正常。胸部CT检查如图274~图277所示。-035-放射医学

患者男性，56岁，因“查体发现右肺中叶结节半个月余”就诊。患者于半个月前在小汤山疗养院查体时行胸部X线检查，显示右肺中叶结节，遂至我院就诊。行胸部CT检查：显示右肺中叶外侧段有一肿块影，大小为3.6cm×3.2cm，可见分叶，边缘有毛刺，内见空泡影，CT值约15HU，增强后CT值约25HU。患者近期无咳嗽、咳痰，无咯血、胸痛，无发热、乏力，无声音嘶哑、饮水呛咳，无头痛、头晕，未予特殊治疗。为进一步诊治，以“右肺占位”收入我院。患者精神状态良好，体力、食欲、睡眠正常，体重无明显变化，大、小便正常。胸部CT检查如图274~图277所示。

根据患者临床病史和影像特征，您的诊断是（）
A.
(来学网)周围型肺癌
B.
(来学网)真菌球
C.
(来学网)结核球
D.
(来学网)寄生虫
E.
(来学网)良性肿瘤
F.
(来学网)机化性肺炎
需要做的实验室检查是（）
A.
(来学网)肿瘤标记物
B.
(来学网)PPD
C.
(来学网)血红细胞沉降率
D.
(来学网)T-spot
E.
(来学网)血常规
F.
(来学网)G和GM实验
患者病变的影像特点包括（）
A.
(来学网)右肺中叶结节
B.
(来学网)裂隙样空洞
C.
(来学网)界限清楚
D.
(来学网)血管集束征
E.
(来学网)病变轻度强化
F.
(来学网)可见卫星灶

正确答案：

(1)C
(2)BCD
(3)ABCDEF

答案解析：

(1)病变影像表现有裂隙样空洞及周围卫星灶，这是结核的典型表现，虽然右肺中叶并不是结核的好发部位，增强扫描后强化也不够明显，但仍支持结核的诊断。(2)从影像表现考虑结核，因此，需要进行结核的相关实验室检查，找出证据支持结核的诊断，前三项是结核的相关实验室检查，血常规对诊断帮助不大，G和GM实验是针对真菌的检查；在怀疑肺癌时必须要做肿瘤标记物检查。(3)病变位于中叶，界限清楚，可见典型的裂隙样空洞，远端可见多发小结节，近端可见血管集束，增强后病变轻度强化；未见明显分叶及毛刺等恶性征象，虽然表现血管集束征，但特异性不强，部分炎性病变中也可出现。

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