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患者男性,33岁,因“双下肢散在皮下出血点伴尿检异常3个月余,咳嗽、胸闷伴发热一周”就诊。患者脂肪肝、胆囊炎,服用莲葡双清片;随后几日内食用淡水鱼、鱿鱼、饮啤酒;5天后出现双下肢散在皮下出血点,未重视;10天后出现腹痛,在当地医院检查尿中有蛋白、定量不详,血常规检查正常,肾功能正常,应用醋酸泼尼松效果欠佳,行肾活检术,病理诊断:紫癜性肾炎,继发IgA肾病。患者每天静脉滴注甲泼尼龙0.5g,共3天,后改为口服甲泼尼龙28mg/d,共35天。一周前着凉后出现咳嗽、胸闷伴发热,体温达39.1℃,于当地医院抗炎治疗效果欠佳,遂来本院。实验室检查:血白细胞计数6.92×109/L,中性粒细胞0.845,CRP为2.7mg/dl。患者PP65阳性。胸部CT检查如图284~图287所示。
(来学网)
根据患者病史和影像特征,您的诊断是( )
A.
(来学网)
肺结核
B.
(来学网)
巨细胞病毒感染
C.
(来学网)
急性肺泡损害
D.
(来学网)
外源性过敏性肺泡炎
E.
(来学网)
肺水肿
F.
(来学网)
肺孢子菌感染
该病的常见影像表现有( )
A.
(来学网)
空洞
B.
(来学网)
双肺磨玻璃影
C.
(来学网)
淋巴结增大
D.
(来学网)
实变
E.
(来学网)
小叶中央结节一树芽征
F.
(来学网)
血管支气管束和小叶间隔增厚
患者的主要影像特征是( )
A.
(来学网)
双下肺为著
B.
(来学网)
伴细网格影
C.
(来学网)
血管支气管束增厚
D.
(来学网)
小叶中央结节
E.
(来学网)
以磨玻璃密度为主
F.
(来学网)
双肺弥漫分布
常用的临床检测方法包括( )
A.
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活检
B.
(来学网)
痰检病原菌
C.
(来学网)
抗体检测
D.
(来学网)
mRNA蛋白检测
E.
(来学网)
体液检测
F.
(来学网)
抗原检测
正确答案:
(1)B
(2)BDE
(3)BDEF
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)肾病综合征患者有应用激素病史,且有高热,应考虑机遇性感染的可能。肺孢子菌感染在获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者中比较常见,而巨细胞病毒感染则在脏器移植、激素应用患者中较常见。粟粒性肺结核为粟粒结节,单纯出现磨玻璃影的机会极少。(2)巨细胞病毒感染的主要影像表现是双肺磨玻璃影,实变和小叶中央结节,多数为混合存在,少数可有一种表现如仅有磨玻璃影、仅有实变或仅有小叶中央结节。病毒感染出现空洞病变较少,淋巴结增大未见报道,间质增厚改变不明显。(3)双肺弥漫分布磨玻璃密度病变,双上肺可见小叶中央分布磨玻璃结节,部分区域可见细网格影,但中轴间质无增厚;病变以中内带偏多,胸膜下及下肺无明显分布优势。(4)巨细胞病毒可采用特异性抗体检测CMV-IgG、CMVIgM;抗原检测主要是PP65;病原菌分离或巨细胞病毒包涵体检测主要是从血、痰、尿中分离出来,但阳性率低;mRNA可以提示病毒的复制;活检的阳性率也不高。
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