患者女性,38岁,咳嗽、咳白痰10个月,伴活动后喘憋,无发热、盗汗、咯血、胸痛、胸闷、腹泻、腹胀等。胸部X线片如图296、图297所示。(来学网)
  1. 从患者的胸部X线片中可见哪些阳性征象( )
    A.
    (来学网)双肺纹理增粗
    B.
    (来学网)右肺尖高密度结节
    C.
    (来学网)右肺下野高密度斑片影
    D.
    (来学网)双侧肋膈角钝
    E.
    (来学网)双肺门增大
    F.
    (来学网)右肺下野囊状透亮影
  2. [提示]HRCT图像如图298~图301所示。从患者的HRCT图像中可见哪些阳性征象( )     
    A.
    (来学网)双侧腋窝及纵隔内多发增大淋巴结
    B.
    (来学网)双肺多发薄壁透亮影
    C.
    (来学网)小叶间隔增厚
    D.
    (来学网)右肺多发钙化结节灶
    E.
    (来学网)双肺多发磨玻璃样密度影
    F.
    (来学网)支气管扩张
  3. [提示]患者免疫筛查:ANA、RA及干燥综合征相关抗体谱、ACE(一)。根据患者免疫筛查结果,结合其临床表现和CT影像特征,应优先考虑的诊断是( )
    A.
    (来学网)肺朗格罕细胞组织细胞增生症
    B.
    (来学网)支气管扩张
    C.
    (来学网)淋巴细胞性间质性肺炎
    D.
    (来学网)肺淋巴管平滑肌瘤病
    E.
    (来学网)特发性肺间质纤维化
    F.
    (来学网)肺气肿
正确答案:
(1)ABCF
(2)BD
(3)D
答案解析:
(1)双肺纹理增粗,右肺尖高密度结节影,右肺下野高密度斑片影及透亮囊状影。双肺门不大,纵隔不宽,心影不大,双侧肋膈角锐利。(2)患者HRCT表现为双肺弥漫多发类圆形薄壁透亮影,右肺多发钙化结节影,气管、支气管通畅,双侧腋窝及纵隔内未见明显增大淋巴结。(3)患者为育龄期女性,无明显免疫性疾病依据,结合其临床症状和影像学表现,最佳答案应为肺淋巴管平滑肌瘤病。肺朗格罕细胞组织细胞增生症的囊腔常伴有多发结节,病变多位于两肺上叶。肺气肿的低密度区中可见小叶中央动脉,多无小叶间隔增厚。LIP的HRCT常表现为双肺弥漫分布的磨玻璃样阴影和模糊的网状小结节影,囊状影和蜂窝影可见,可伴有肺大疱、小叶间隔增厚,偶见广泛片状实变影。肺间质纤维化的囊腔小且壁较厚,多位于胸膜下,伴有小叶间隔增厚、牵拉支气管扩张和肺结构变形。支气管扩张的囊腔沿支气管分布,壁厚且常有液平面。