(来学网)患者男性,43岁,已婚,因“视力下降伴头痛6个月”入院。患者于6个月前无明显诱因出现视力下降,伴有左侧额部阵发性头痛,无泌乳,无肢端肥大、面容无改变,无性功能减退,无多饮、多尿。至当地医院就诊,进行头颅CT检查提示“鞍区占位”,患者为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以“鞍区占位”收入院手术治疗。患者自发病以来,一般情况可,无发热,饮食、睡眠可,大小便正常,无明显智力下降,体重无明显改变。查体:神志清楚,精神尚可,查体合作,生命体征稳定,双瞳左:右=2.5:2.5mm,光反应灵敏,粗侧视力下降,面纹对称,伸舌居中,听力粗测正常,感觉系统无异常,双侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力腱反射未见异常,双侧生理反射存在,双侧病理征(—)。实验室检查:患者入院后完善术前各项检查,查催乳素(PRL)>4300.0mU/L↑。既往体健。
  1. 该患者的病变部位提示哪些器官受到压迫( )
    A.
    (来学网)视交叉
    B.
    (来学网)颈内动脉
    C.
    (来学网)听神经
    D.
    (来学网)海绵窦
    E.
    (来学网)三叉神经
    F.
    (来学网)蝶骨
    G.
    (来学网)基底动脉
    H.
    (来学网)丘脑
  2. 患者入院后应优先选择以下哪些常规检查( )
    A.
    (来学网)颅脑CT平扫
    B.
    (来学网)垂体MRI平扫+增强
    C.
    (来学网)颅脑MRA
    D.
    (来学网)胸部X线片
    E.
    (来学网)超声心动图(UCG)
    F.
    (来学网)颅脑CT增强
  3. 根据上述病史及影像学检查,提示该患者的诊断可能是( )
    A.
    (来学网)Rathke裂囊肿
    B.
    (来学网)垂体腺瘤伴囊变
    C.
    (来学网)脑膜瘤
    D.
    (来学网)垂体脓肿
    E.
    (来学网)动脉瘤
    F.
    (来学网)脊索瘤
    G.
    (来学网)颅咽管瘤
  4. [提示]患者行垂体MRI检查,见图55~图59。患者MRI检查可见哪些阳性影像学表现( )
    A.
    (来学网)矢状位增强扫描显示垂体及垂体柄显示不清
    B.
    (来学网)冠状位T1WI上呈等高信号
    C.
    (来学网)矢状位T1WI上视交叉抬高
    D.
    (来学网)冠状位T2WI上呈等高信号
    E.
    (来学网)矢状位T1WI上垂体显示不清
    F.
    (来学网)冠状位T1WI上可见钙化信号影
    G.
    (来学网)冠状位增强扫描显示实性部分明显均匀强化
    H.
    (来学网)MRI示鞍区囊实性占位性病变
    I.
    (来学网)冠状位增强扫描显示双侧海绵窦受侵
正确答案:
(1)AB
(2)ABC
(3)B
(4)ABCDEGH
答案解析:
(1)颈内动脉受压移位,视交叉受压明显抬高。(2)鞍区占位,垂体MRI平扫+增强可对其进行定位、定性诊断,MRA观察颈内动脉是否受压,头颅CT平扫可观察明确颅骨受侵情况,帮助制定手术计划。(3)结合患者病史及影像学表现,考虑诊断为垂体腺瘤伴囊变。(4)病灶为囊实性改变,T1WI上肿块的实性部分呈等信号,囊性部分呈高信号,T2WI上肿块的实性部分呈等信号,囊性部分呈明显高信号,正常垂体、垂体柄显示不清,视交叉明显受压向上抬高。双侧颈内动脉受压移位,双侧海绵窦未见明显受侵。