患者女性,40岁,渐进性肢体无力6个月。颅脑MRI检查如图23、图24所示。(来学网)
  1. 下列多发性硬化的描述,不正确的包括( )
    A.
    (来学网)亚洲患者多为急性或亚急性起病
    B.
    (来学网)是中枢神经系统第二常见的脱髓鞘性疾病
    C.
    (来学网)反复发作侧病程新旧程度不一
    D.
    (来学网)是一种自身免疫性疾病
    E.
    (来学网)女性多于男性
    F.
    (来学网)脑脊液免疫球蛋白G的增高是病变活动的生化指标
  2. 根据脊髓和颅脑MRI表现,病变应诊断为( )
    A.
    (来学网)多发脑缺血
    B.
    (来学网)脑白质稀疏
    C.
    (来学网)脑白质病变
    D.
    (来学网)多发性硬化
    E.
    (来学网)脑炎
    F.
    (来学网)脑萎缩
  3. 根据MRI表现,可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)多发脑缺血
    B.
    (来学网)脑白质病变
    C.
    (来学网)脑白质稀疏
    D.
    (来学网)脑萎缩
    E.
    (来学网)多发性硬化
    F.
    (来学网)脑炎
  4. [提示]患者行脊柱MRI平扫及增强检查,如图25、图26所示。关于MRI检查结果,描述正确的是( )
    A.
    (来学网)脊髓未见异常
    B.
    (来学网)颈髓T2WI可见多发片状高信号影
    C.
    (来学网)脊髓空洞
    D.
    (来学网)部分胸髓T2WI可见多发片状高信号影
    E.
    (来学网)脊髓肿胀
    F.
    (来学网)MRI增强检查可见小片状强化
正确答案:
(1)AB
(2)D
(3)ABCE
(4)BDF
答案解析:
(1)多发性硬化(MS)是中枢神经系统最常见的脱髓鞘性疾病,以病程复发缓解交替为特征。目前,MS的病因不明,可能与慢性病毒感染或自身免疫反应有关。MS好发于中青年女性。我国MS以白质软化坏死为主,亚急性或慢性起病,病程短,症状重。部分患者肌电图和脑干听觉诱发电位可异常:脑脊液免疫球蛋白G(IgG)的增高是病变活动的生化指标。MS病灶具有时间和空间变化特征,即病灶的大小、数目、分布及强化方式可随着病情变化而变化。(2)多发性硬化根据病情可分为急性期、稳定期和恢复期,急性期:病灶主要位于侧脑室周围及深部脑白质;大小不等;病灶呈圆形或椭圆形,垂直于侧脑室;多无占位效应;T1WI呈低信号,T2WI及T2FLAIR呈高信号,DWI呈高信号;增强扫描可呈斑点、片状或开环状强化。脊髓多发性硬化多位于颈胸段脊髓,常累及脊髓外周,累及脊髓范围小,在1~3椎体节段,T1WI低信号,T2WI信号,单发或多发。(3)本例颅脑MRI示双侧脑室旁可见多发斑片状长T2信号影,FLAIR示高信号,A、B、C、E选项均可呈上述表现。脑萎缩的影像表现为脑沟裂增宽、脑回变窄、脑室系统扩大等。脑炎以皮层灰质受累多见,临床急性起病,有发热、意识障碍等症状。(4)颈椎MRI表现为延髓、颈2~3、胸3水平脊髓内可见片状长T2信号影,增强扫描示上段颈髓内可见小片状强度强化信号影。