患者女性，56岁，诉头痛、头晕多年，要求行颅脑MRI检查。查体：神志清楚，问答切题，查体合作。双眼睑无水肿、下垂及闭合不全，双侧瞳孔直径约3.0mm，直接、间接反射均灵敏。双眼视力视野粗侧无异常。发音清晰无嘶哑。耸肩及转头力量对称。四肢活动灵活，肌力、肌张力正常，深浅感觉基本正常；病理征阴性。患者行颅脑MRI检查，如图41~图44所示。
- 根据患者MRI T1WI和T2WI图像，需要鉴别诊断的疾病有（ ）A.多发性硬化B.脑囊虫病C.多发腔隙性脑梗死D.囊性脑室旁白质软化E.扩大血管周围间隙F.蛛网膜囊肿
- 根据患者MRI表现，本病最可能的诊断是（ ）A.脑囊虫病B.扩大血管周围间隙C.多发腔隙性脑梗D.蛛网膜囊肿E.囊性侧脑室旁白质软化F.多发性硬化
- 关于增大血管周围间隙，叙述正确的有（ ）A.中脑处病变容易生长很大，可压迫第3脑室引起脑积水B.病灶在所有MRI序列上均有脑脊液信号相似C.是与穿动脉伴行的含有间质液体的由柔脑膜细胞包绕的囊性结构，与蛛网膜下腔相通D.部分病灶增强可见轻度强化E.在各个年龄段均可见F.血管周围间隙又称作Virchow-Robin（VR）间隙
- ［提示］患者行FLAIR、DWI及增强扫描，见图45~图54。该患者MRI影像的主要阳性表现有（ ）
A.增强后扫描病灶无强化B.病灶呈簇状分布，形态规则，边界清楚C.双侧放射冠及半卵圆中心多发条状、圆形及卵圆形异常信号灶D.病灶呈长T1、长T2信号，FLAIR为低信号，DWI为高信号，ADC为低信号E.病灶呈长T1、长T2信号，FLAIR为低信号，DWI为低信号，ADC为高信号F.病灶呈长T1、长T2信号，FLAIR为稍高信号，DWI为低信号，ADC为高信号G.增强后扫描病灶轻度强化
正确答案：
(1)ABCDE
(2)B
(3)ABEF
(4)ABCE
(2)B
(3)ABEF
(4)ABCE
答案解析：
(1)T1WI和T2WI图像示双侧放射冠及半卵圆中心多发条状、圆形及卵圆形长T1、长T2信号灶；单从T1WI和T2WI图像，A、B、C、D、E均可能呈类似信号改变，需进行鉴别诊断。蛛网膜囊肿痛灶位于蛛网膜下腔，而本例病变位于脑实质内，故不予考虑。(2)病灶在FLAIR为低信号，DWI为低信号，ADC为高信号，而多发性硬化、多发腔隙性脑梗死、囊性侧脑室旁白质软化病灶周边常有神经胶质增生，在FLAIR上呈高信号，可与血管周围间隙相鉴别，脑囊虫病囊壁和头节可轻度强化，周围脑组织有水肿，可资鉴别。(3)血管周围间隙又称virchow-Robin（VR）间隙，是与穿动脉伴行的含有间质液体的由柔脑膜细胞包绕的囊性结构，大脑皮层和基底节区动脉周围有两层软脑膜细胞，将PVS与蛛网膜下腔隔开，与蛛网膜下腔不通，而基底节区静脉周围只有一层软脑膜细胞，此处的PVS可与蛛网膜下腔直接相通；在各个年龄段均可见；病灶在所有MRI序列上均有脑脊液信号相似，增强无强化；中脑处病变容易生长很大，可压迫第3脑室引起脑积水。(4)该患者的主要MRI表现为双侧放射冠及半卵圆中心多发条状、圆形及卵圆形长T1、长T2信号灶，病灶在FLAIR为低信号，DWI为低信号，ADC为高信号；增强扫描无强化。
