(来学网)患者女性,23岁,入院前5天无明显诱因出现头痛、心悸,伴颈部疼痛,疼痛呈持续性,尚可忍受,伴恶心、呕吐,呕吐胃内容物1次,无明显加重及缓解因素。无发热,无人事不省等。查体:神志清楚,对答切题;双侧视力下降,右侧瞳孔呈圆形,直径4mm,对光反应灵敏;左侧瞳孔椭圆形,直径3mm,对光反射消失;双侧眼球各方向运动自如,无眼球震颤;双侧听力无下降。心电图:窦性心律,正常心电图。胸部X线片:心肺未见明显异常。全腹彩超:胰腺多发囊性无回声区。实验室检查阴性。
  1. [提示]患者行CT和MRI检查,如图102~图110所示。患者MRI检查可见哪些阳性影像学表现( )
    A.
    (来学网)C2~5水平椎管内脊髓肿胀,T1WI呈高信号
    B.
    (来学网)C2~5水平椎管内脊髓肿胀,T2WI呈高信号
    C.
    (来学网)C2~5水平椎管内脊髓肿胀,T1WI呈低信号
    D.
    (来学网)增强扫描胰腺囊性病灶无强化
    E.
    (来学网)增强扫描脊髓结节呈显著均匀强化
    F.
    (来学网)右小脑半球囊壁明显环形强化
    G.
    (来学网)右小脑半球囊性部分明显均匀强化
    H.
    (来学网)右侧小脑半球病灶由囊性部分和壁结节构成
    I.
    (来学网)增强扫描右侧小脑半球壁结节明显均匀强化
    J.
    (来学网)C2~5水平椎管内脊髓肿胀,T2WI呈低信号
  2. 患者入院后应优先选择以下哪些常规检查( )
    A.
    (来学网)颈椎MRI
    B.
    (来学网)颅脑CT平扫
    C.
    (来学网)颅脑CTA
    D.
    (来学网)颅脑MRA
    E.
    (来学网)颅脑MRI
    F.
    (来学网)胰腺CT增强扫描
  3. 下列哪些选项符合VHL综合征的诊断标准( )
    A.
    (来学网)肾上腺嗜铬细胞瘤和视网膜血管母细胞瘤
    B.
    (来学网)脊髓单发血管母细胞瘤并发肾细胞癌
    C.
    (来学网)脊髓单发血管母细胞瘤和肾上腺嗜铬细胞瘤
    D.
    (来学网)有VHL基因突变家族史,且出现肾癌和胰腺囊肿
    E.
    (来学网)小脑半球2个血管母细胞瘤和胸髓1个血管母细胞瘤
    F.
    (来学网)左侧小脑半球单发血管母细胞瘤
    G.
    (来学网)小脑半球1个血管母细胞瘤和延髓1个血管母细胞瘤
  4. 根据患者病史及影像学检查,其最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)多发血管母细胞瘤并发多囊胰腺
    B.
    (来学网)多发性内分泌肿瘤综合征
    C.
    (来学网)毛细血管扩张性共济失调症
    D.
    (来学网)von Hippel-Lindau综合征
    E.
    (来学网)Ⅰ型神经纤维瘤病并发脊髓室管膜瘤
    F.
    (来学网)家族性视网膜母细胞瘤
正确答案:
(1)BCDEHI
(2)ABEF
(3)BCDEG
(4)D
答案解析:
(1)患者C2~5水平椎管内脊髓肿胀,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描C3水平脊髓背侧见显著均匀强化结节灶。右侧小脑半球病灶由囊性部分和壁结节构成,囊性部分T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描壁结节显著均匀强化,囊腔及囊壁无强化。胰腺多发囊性低密度灶,边界清楚,增强扫描无强化。(2)该患者中枢神经系统症状明显,CT检查可排除颅脑出血性病变,且方便、快速,故需常规行颅脑CT检查。MRI由于具有良好的软组织分辨率,应作为中枢神经系统病变的重要检查方法,需完善颅脑MR检查以明确诊断。该患者存在颈部疼痛,需行颈椎MR检查,可以帮助椎管内病灶的定位和定性诊断。彩超发现胰腺多发囊性病变,CT增强扫描有利于胰腺病变定性诊断。颅脑CTA及MRA主要用于观察脑部血管情况。(3)VHL综合征的临床诊断标准是:①中枢神经系统(CNS)一个以上的血管母细胞瘤;②1个CNS血管母细胞瘤和VHL病的内脏表现(如肾肿瘤、胰腺肿瘤或囊肿、嗜铬细胞瘤、附睾乳头状囊腺癌等);③1项CNS或内脏表现和已知的VHL病家族史。(4)该病例中,右侧小脑半球及颈髓病灶的MR征象均符合血管母细胞瘤诊断(边界清楚的囊实性病灶及强化明显的壁结节),CT征象则提示胰腺多发囊肿。该病例中,既有中枢神经系统血管母细胞瘤,又有内脏病变,符合vonHippel-Lindau(VHL)综合征的诊断标准。其他疾病的诊断均不符合该病例的临床特征及影像征象。