(来学网)患者女性,74岁,因“突发头晕伴呕吐11小时”入院。患者11小时前,于早餐前突发头晕、恶心,随后食用半个苹果后呕吐一次,无头痛、无视物模糊,无四肢活动障碍。查体:神清语利,GCS15分;双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,眼球运动正常;无感觉减退,四肢肌力、肌张力正常;病理征未引出。实验室检查:血尿便常规及凝血功能未见明显异常。
  1. 患者的首选治疗方法是( )
    A.
    (来学网)手术切除
    B.
    (来学网)随诊复查
    C.
    (来学网)口服药物治疗
    D.
    (来学网)放射治疗
    E.
    (来学网)介入治疗
    F.
    (来学网)中药治疗
  2. [提示]患者行MRI检查,如图80~图85所示。患者MRI检查的阳性影像学表现包括( )
    A.
    (来学网)MRI示右侧大片水肿
    B.
    (来学网)病变增强扫描未见明显强化
    C.
    (来学网)MRI示左侧大片水肿
    D.
    (来学网)FLAIR呈稍高信号
    E.
    (来学网)病变增强扫描可见明显强化
    F.
    (来学网)FLAIR呈稍低信号
    G.
    (来学网)MRI示左侧异常信号影
    H.
    (来学网)MRI示右侧异常信号影
  3. 患者入院后的首选检查应包括( )
    A.
    (来学网)头颅X线片
    B.
    (来学网)颅脑MRI
    C.
    (来学网)胸部X线片
    D.
    (来学网)颅脑CT
    E.
    (来学网)脑血管造影
    F.
    (来学网)心电图
  4. 根据患者病史及影像学检查,提示其可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)肉芽肿
    B.
    (来学网)特发性肥厚性硬脑膜炎
    C.
    (来学网)脑膜瘤
    D.
    (来学网)低级别星形细胞瘤
    E.
    (来学网)淋巴瘤
    F.
    (来学网)转移瘤
正确答案:
(1)A
(2)CDEG
(3)BD
(4)C
答案解析:
(1)有临床症状的脑膜瘤首选手术切除,无临床症状的患者,定期影像学随诊。(2)左侧额部可见类圆形异常信号影,呈等T1等稍长T2信号,以宽基底与左额骨相连,可见分叶,周边可见少许长T1长T2水肿环绕,FLAIR上呈不均匀高信号,DWI上呈不均匀高信号,增强后明显强化,并可见邻近脑膜强化。(3)患者主要表现为中枢系统症状,故应检查颅脑CT及颅脑MRI,脑血管造影为有创性操作,故不作为首选,可在后续诊疗中根据病情考虑是否进行。(4)典型脑膜瘤在T1WI上呈等.略低信号,在T2WI-般呈等信号,与硬脑膜广基相连,皮质可见受压变形,可见脑膜尾征,增强扫描呈均匀的明显强化。本病例中MRI表现符合典型脑膜瘤表现:①低级别星形细胞瘤:T1WI均匀低信号,T2WI均匀高信号,FLAIR均匀高信号,增强扫描一般无强化。②肉芽肿:常有结节病或结核病史。③转移瘤:常有原发病灶,颅骨常受侵,呈多灶性。④淋巴瘤:常有髓外淋巴瘤病史。⑤特发性肥厚性硬脑膜炎:部分需活检相鉴别。