(来学网)患者男性,26岁,早起时行走突然摔倒,当即出现右侧肢体麻木,无明显头痛、恶心、呕吐,遂急诊入院。专科检查:颈软,不抵抗,脑膜刺激征(一)。双胳膊及左腿肌力5级,右腿肌力1级,右膝腱反射(++),左膝腱反射(+),右踝关节被动活动受限,左侧巴宾斯基征(一),右侧巴宾斯基征(+)。
  1. 根据患者临床表现,应首先考虑下列哪些疾病( )
    A.
    (来学网)脑肿瘤
    B.
    (来学网)动静脉畸形
    C.
    (来学网)脑梗死
    D.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
    E.
    (来学网)脑出血
    F.
    (来学网)出血性脑梗死
  2. 患者入院后应优先选择的常规检查是( )
    A.
    (来学网)颅脑CT
    B.
    (来学网)超声
    C.
    (来学网)胸部X线片
    D.
    (来学网)头颅MRI(常规加DWI)
    E.
    (来学网)颅脑SWI
    F.
    (来学网)颅脑MRA
  3. 符合该患者的影像学表现有( )
    A.
    (来学网)CT表现为右侧顶叶可见不规则形高密度影
    B.
    (来学网)MRI可表现为病灶周围可见片状长T、长T水肿信号影
    C.
    (来学网)MRI可表现为T2FLAIR上左侧额顶部脑沟内可见线状高信号影
    D.
    (来学网)MRI可表现为DWI上病灶呈低信号,ADC图像上呈高信号
    E.
    (来学网)MRI可表现为MRA未见明显异常
    F.
    (来学网)CT表现为左侧顶叶可见不规则形低密度影
    G.
    (来学网)CT表现为左侧顶叶可见不规则形高密度影
  4. 根据该患者病情严重程度,适合的治疗方案包括( )
    A.
    (来学网)休息
    B.
    (来学网)一般治疗,等待自动吸收
    C.
    (来学网)溶栓治疗
    D.
    (来学网)抗感染治疗
    E.
    (来学网)手术治疗
    F.
    (来学网)抗凝治疗
正确答案:
(1)DE
(2)ADF
(3)CDEG
(4)ABE
答案解析:
(1)青年患者,突然起病,伴有明显的神经症状,首先应考虑脑血管出血性病变,故应优先考虑脑出血、蛛网膜下腔出血。该患者无脑梗死病史,也应排除出血性脑梗死。(2)该患者临床症状及神经系统体征明显,提示为脑血管病可能,可先行颅脑CT检查,以筛查是缺血性疾病还是出血性疾病,其扫描速度快,患者合作性良好,比较快捷方便;但24小时内急性期脑梗死CT常表现为假阴性,故尚需行头部MR检查,以免漏诊急性期脑梗死。脑梗死发生的部位多伴有动脉变窄或闭塞,头部MRA检查可帮助了解颅内动脉情况。颅脑SWI扫描可以帮助了解微出血性病变,但不作为优先选择。(3)该患者临床表现为右侧肢体活动受限,则影像表现应为左侧出现病灶,该患者为出血的可能性大,因此G选项正确,A、F选项错误。MRI扫描示病变为出血性改变,周围不会有水肿,B选项不正确;出血表现为脑沟高信号,C、D选项正确;未累及血管,MRA可为阴性表现,E选项也正确。(4)该患者为出血性疾病的可能性大,若出血为少量,可以加强休息,进行一般治疗,等待少量血的吸收;若出血量大,可行手术治疗,予以积血的处理。该患者非炎症所致,不需要抗感染治疗。