(来学网)患者男性,26岁,发作性意识丧失5年,每月均有发作。发作时意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫,约5分钟左右缓解,自诉发作前有腹气上升感。服用丙戊酸(0.5g/d)、奥卡西平(0.6g/d)3年,控制不佳。足月顺产,2岁时有细菌性脑炎并伴有热性惊厥。
  1. 最适合该患者的治疗方式是( )
    A.
    (来学网)加用其他抗癫痫药物,并观察疗效
    B.
    (来学网)多点软膜下横切
    C.
    (来学网)胼胝体切除术
    D.
    (来学网)颞叶前部切除术
    E.
    (来学网)病灶切除术
    F.
    (来学网)半球切除术
  2. 该患者拟行颅脑MRI检查,应扫描的序列包括( )
    A.
    (来学网)以≤4mm的薄层弥散加权成像沿海马长轴平面扫描,重点观察T2信号的改变
    B.
    (来学网)海马体积测量
    C.
    (来学网)以≤4mm的薄层T2-FLAIR垂直海马层面扫描,或容积扫描
    D.
    (来学网)以≤4mm的薄层T2WI沿海马长轴平面扫描,或容积扫描
    E.
    (来学网)海马磁共振波谱测量
    F.
    (来学网)以≤4mm的薄层T1WI沿海马长轴平面扫描,或容积扫描
  3. 根据患者病史及影像学检查,提示其可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)脑皮质发育不良
    B.
    (来学网)原发性癫痫
    C.
    (来学网)内侧颞叶癫痫左侧海马硬化
    D.
    (来学网)内侧颞叶癫痫右侧海马硬化
    E.
    (来学网)结节硬化
    F.
    (来学网)内侧颞叶癫痫双侧海马硬化
正确答案:
(1)D
(2)ABCDEF
(3)D
答案解析:
(1)患者符合内侧颞叶癫痫右侧海马硬化,且药物治疗效果不佳。前颞叶切除术是治疗难治性颞叶癫痫的最佳手段,癫痫解除率高。(2)对于初诊、尤其是新发癫痫,推荐以下基本扫描方案:①以≤4mm的薄层T11WI沿海马长轴平面扫描,或容积扫描。②以≤4mm的薄层T2WI沿海马长轴平面扫描,或容积扫描。③以≤4mm的薄层T2-FLAIR垂直海马层面扫描或容积扫描。④以≤4mm的薄层弥散加权成像沿海马长轴平面扫描.重点观察T信号的改变。患者疑为内侧颞叶癫痫(幼年高热惊厥史、有意识损害的部分性发作症状),应加做海马体积测量及磁共振波谱。(3)患者反复发作性意识丧失伴抽搐,发作前有先兆症状。MRI显示右侧海马形态萎缩、右侧扩大,T2FLAIR序列显示右侧海马信号增高,右侧杏仁核信号稍增高。符合内侧颞叶癫痫右侧海马硬化影像学表现。